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【关键词】 米非司酮 米索前列醇粉 稽留流产 临床观察
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率达90%,但在稽留流产的应用尚不够理想。本院对80例稽留流产患者进行药物流产，为临床有效治疗稽留流产，提供一种新方法。
1 资料与方法
1.1 对象
自2006年10月—2008年10月，我院稽留流产患者80例，采用配伍方法进行药物流产：（1）年龄19～40岁平均年龄26岁;(2)未产妇42例，经产妇38例;(3)停经8～16周，其中12孕周以内51例，12孕周以上29例;(4)B超提示子宫大小均小于停月份，最大12周，最小6周;（5）B超提示胚胎已停止发育;(6)均表现为停经后出现腹痛或阴道不规则流血;(7)血常规，凝血四项均正常，肝、肾功能正常，心电图正常;(8)无药物禁忌证。
1.2 给药方法
（1）米非司酮100mg，每天早晨服1次，共2次（服药前后禁食2h，少量凉开水送服）；（2）第3天把米索前列醇600μg用生理盐水充分湿润后置于阴道后穹隆处，卧床观察3h，若胚胎组织物未排出者再口服米索前列醇400μg，总量控制在1200μg［1］。
1.3 疗效标准
（1）完全流产：第3天阴道置米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道出血少，10天左右阴道流血停止且B超检查宫腔内无残留物；(2)不全流产：第3天置米索前列醇后24h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术，见宫腔或宫颈口处有胚胎组织或多量的胎盘胎膜组织。
2 结果
2.1 流产情况
80例患者完全流产68例占84.4%，不全流产12例占15.6%。80例阴道出血情况：完全流产阴道出血大于月经量，但妊娠物很快排出，妊娠物排出后阴道出血明显减少，出血时间最短4天，最长14天，平均（6±2）天;不全流产者流产前阴道流血较少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血多，大于月经量，常伴大血块，腹痛较完全流产重。
2.2 手术情况
无论是不全流产清宫或失败行清宫术，宫颈均变软，宫口松。7号刮匙或小号卵圆钳容易进出宫腔，组织易于搔刮，钳夹胎盘及胎儿无阻力，部分病例胎盘及胎儿已达宫颈外口喷水池平，出血少，患者无明显的痛苦感觉，手术时间5～20min,术中出血均<50ml,术后阴道流血时间5～9天，术后月经均在40天内恢复。
2.4 副反应
服药后有5例出现恶心、呕吐，2例手脚轻度发麻，其余病例无明显副反应。
3 讨论
稽留流产是临床上较难处理的流产类型，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难并易引起播散性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度加大。
米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3～5倍，与可孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍［3］。
本组病例应用配伍方法治疗稽留流产，取用口服米非司酮，配伍米索前列醇阴道给药，阴道出血少，完全流产率高。患者痛苦少，对机体损伤轻，恢复快，感染率降低，无远期并发症等优点，笔者认为值得推广应用。
【参考文献】
1 黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范，第三册.广州：广东省卫生厅，2003：269-270.
2 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究，中国实用妇科与产科杂志，1999，15：54.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398.
作者单位：519000 广东珠海，珠海高新区金鼎医院