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【摘要】 目的 总结米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的效果。 方法 随机选取我院1999～2003年间应用两种方法治疗稽留流产患者，分组进行临床观察，所有数据经方差分析。 结果 观察组组织排出时间、自然排出率、宫口扩张情况、出血量、一次清宫率、多次清宫率、清宫时人流综合征发生率及不良反应均较对照组差异有显著性。 结论 米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产组织排出时间短，自然排出率高，出血少，清宫容易，无需2次清宫，清宫术中人流综合征发生率低，不良反应少，是一种安全、可靠、方便的方法，值得临床推广应用。
关键词 米非司酮 稽留流产
稽留流产传统的处理方法常需要2次以上清宫，给患者带来很多的痛苦，2001年7月～2003年6月，我院用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产88例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2001年7月～2003年6月我院收治的稽留流产患者88例为观察组;1999年7月～2001年6月收治的稽留流产患者87例为对照组，两组均经妇科检查及彩超确诊，治疗前查血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，无前列腺素类药物过敏及用药禁忌证，两组患者年龄、孕次、停经时间、子宫及孕囊大小等比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组:空腹口服米非司酮（上海华联）50mg/12h，连服2天，第3天一次性空腹服米索前列醇0.6mg;对照组:口服己烯雌酚5mg，3次/d，连服3天，第4天行清宫 或钳刮术。两组服药期出现活动性出血即行清宫术。
1.3 观察项目 组织物排出时间、自然排出率、宫口扩张情况、一次清宫率、多次清宫率、出血量、清宫术中人流综合征发生率及不良反应。
1.4 统计学方法 所有数据经方差分析。
2 结果
2.1 组织物排出时间及结果 观察组:口服米非司酮后48h内（未用米索）排出胎儿、胎盘有38例，29例口服米索后6h内自然娩出胎儿、胎盘，娩出后常规清宫，12例活动性出血行清宫术，9例组织未排出行清宫术。术中宫口松软，无需扩张，卵圆钳能进入宫腔，宫内机化组织已剥离，清宫容易，所有病例组织物排出后2～3天复查B超宫内无残留，无需再次清宫。对照组87例中11例活动性出血排出部分组织，行清宫术，46例清宫1次，30例清宫2次，11例清宫3次。两组患者用药后结果比较见表1。
表1 两组患者用药后结果比较 例（略）注:观察组与对照组比较差异有非常显著性，P<0.01 2.2 出血量 两组病例在宫内组织排出过程中出血量以容器法和称量法计算，清宫时阴道出血用容器直接接取，观察组平均为（52±30.15）ml，对照组平均为（120±40.12）ml。经t检验，P<0.01，差异有非常显著性。
2.3 清宫术中人流综合征发生情况 观察组无一例发生人流综合征，对照组发生14例，经χ 2 检验，P<0.01，差异有非常显著性。
2.4 不良反应 两组用药期间均有不同程度的恶心、乏力，以对照组明显，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及变态反应现象。
3 讨论
稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。稽留时间长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血;因胎盘组织有时机化，与子宫紧密粘连，造成刮宫困难。传统的处理方法常需要2次以上清宫 ［1］ 。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，通过竞争子宫内膜孕酮受体而阻断孕酮的作用，使蜕膜细胞变性、坏死、出血，绒毛继发受损，刺激内源性前列腺素释放，进而增强子宫肌层活动及宫颈成熟。绒毛的变性导致HCG分泌减少，黄体溶解、萎缩，所产生的雌孕激素下降，导致内膜剥离出血，妊娠物排出;并可使宫颈软化扩张，有利妊娠物排出;且能提高子宫肌对前列腺素的敏感性。米索前列醇是人工合成的前列腺素E 1 的衍生物，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，机械性促进剥脱，激活子宫肌引起节律性收缩，并抑制宫颈胶原形成，两者配伍应用可发生同步效果，加强收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机化组织的剥离排出。与传统方法相比，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，组织排出时间短，自然娩出率高，出血少，清宫容易，术中人流综合征发生率低，无需2次清宫，不良反应少，是一种安全、可靠、方便的方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，127-129.2 叶惠芳.妇产科医师进修必读.北京:人民军医出版社，1996，463-465.
（编辑含 秋）
作者单位:650031云南省昆明市妇幼保健院妇科