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胃部分切除术，在国内外已是常见，通常的普外科手段，现国内外对胃部分切除有丰富的临床经验，笔者在近几年收治行Billroth-Ⅰ、Ⅱ胃部分切除术1476例，本院普外科，参照国内外的经验，在普外科专家教授医生指导下患者手术中，术后均未留置胃管行胃肠减压，收效良好，患者的痛苦减少，现将对术后患者的护理介绍如下。
1 临床资料
在1476例胃手术病例中，男1189例，女287例;最大年龄81岁，最小年龄15岁。行Billroth-Ⅰ式胃切除者1200例，行Billroth-Ⅱ式胃切除者276例，术后平均住院天数11.5天，一般恢复良好或较好。胃、肠功能在术后1～4天恢复者1414例，占95.87%，术后出现腹胀、呕吐共42例，占2.78%，其中出现腹胀共33例，占0.81%，仅有1例胃窦癌出血患者，45岁，行Billroth-Ⅰ式胃切除术后近38h，出现腹痛、腹胀，有明显腹膜刺激症状，遂行第二次手术。术中发现胃、十二指肠吻合处十二指肠壁有0.4cm破口，在行浆肌层包埋缝合时，深及十二指肠壁全层，拉破肠壁所致，即行十二指肠壁修补，止血术，二次手术顺利，恢复良好，11.5天出院。
2 观察护理要点
对于为部分切除术后不留置胃管患者的护理，笔者的做法如下。
2.1 及时协助患者取半卧位 在行胃部分切除术后6h内即协助患者取半卧位，利用身体重力作用促进激活肠蠕动，利于肠功能的恢复;同时半卧位可以使腹直肌松弛，减轻切口的张力和疼痛。
2.2 密切观察肠功能恢复情况 观察患者术后肛门排气、排便时间，有无腹胀、呕吐及腹胀程度，呕吐物的性质和量。根据资料统计，胃部分切除术后腹胀的发生率为最高岁龄组80岁以上≥非高龄组75岁以下(P<0.01)。所以，肠功能恢复超过3天者有60例，占4.13%，且其中12例因腹胀、呕吐较重者，持续时间较长，不能自行缓解，故重新置胃管行胃肠减压，方能顺利恢复。由此可见观察肠功能恢复情况的重要性。
2.3 饮食护理 我们对1467例胃部分切除术患者，均不等肠功能恢复，一般术后48h便给予流质饮食，以达到促进肠蠕动，恢复功能，缩短进食时间的目的。我们首先给患者采用温盐水35～45ml试餐，在观察无不良反应的情况下，每隔2～3h再给予100～200ml流质，如果汁、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等，观察后量逐渐增加200～300ml/次。坚决避免给予产气过多的食物，如牛奶或乳酸蛋白等。术后1周开始给予半流质饮食，两周后开始给固体饮食。对术后有明显腹胀、呕吐必须延长时间，待肠功能完全恢复后方可开始进饮食，以半流饮食为主，以防不测。
我们发现大多数胃切除术后患者都有不敢进饮食，唯恐影响胃愈合的心理，所以，首先向患者解释进食的重要性和达到治疗的可能性，以消除顾虑。并鼓励其多进食一些淀粉类、蛋白质和含维生素较高的食物，以保证营养，促进切口愈合。但也有少数患者术后贪食，我们便及时地加以劝诫，以防进食过多而发生吻合口裂开，后患无穷。
2.4 严密观察有无腹痛 如果患者术后出现全腹痛，伴有腹胀、呕吐、排气、排便终止，出现腹膜刺激症状等，一般考虑有吻合口瘘或其他并发症发生，这些必须在护理中严格观察，及时有效地报告临床医生。
2.5 帮助患者术后早期活动 一般术后在48h内，督促患者在床上翻身，并协助其做床上操，活动肢体，每日2次。48h后搀扶患者下床走动，以促进肠蠕动，恢复肠功能，减少肠粘连，促使早日排气。
3 讨论
胃管对患者咽喉部和食管黏膜是一种刺激，不仅致局部不适，还容易发生炎症和出血。此外，留置胃管抽吸大量胃液，使患者不仅丧失大量的水及黏蛋白、消化酶等有机物，而且胃内压力降低，易使十二指肠液倒流入胃，所以析出的胃液中常常混有胆汁和小肠液。而不留置胃管，则避免了上述不利于患者康复的因素，而使之在精神上减少一定的压力，从而减少繁琐的换管换瓶作业。
1476例不留置胃管行胃切除的患者中，腹胀及呕吐的发生率为2.78%，其中重新置管者仅占0.81%。由此说明对胃部分切除术后患者，如果加强护理工作，密切观察，协助疏导，耐心解释，消除思想障碍，不留置胃管行胃肠减压是可行的，笔者认为不留置胃管是胃肠外科的新进展，还有待于摸索新的模式加以完善，促进胃肠外科的不断发展。