2010年乐清市医疗机构消毒质量监测结果分析

【摘要】  目的 了解乐清市不同级别医疗机构消毒质量，比较其间是否存在差距及探讨消毒中存在的问题。方法 依据《消毒技术规范》(卫生部2002 年版)和《医院消毒卫生标准》GB15982-1995对本市医疗机构的消毒样品进行采样。结果 市级医院与中心卫生院合格率差异有统计学意义(P<0.05)，市级医院的总合格率为91.45%，中心卫生院的总合格率为78.16%;医护人员手合格率最低为67.74%，其次是医疗用品表面合格率为70.00%，其余消毒样品合格率都在80.00%以上。结论 市级医院与中心卫生院还存在一定差距，需要对其加强院感控制的管理、技术知识方面的培训，提高其院感控制能力。

【关键词】  医疗机构;消毒质量监测;结果分析

　医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒质量的监测是评价其消毒设备运转是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒质量是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少[1]。为了解乐清市各级医疗机构消毒工作质量，2010年对医疗机构消毒工作质量进行了监测。现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 监测对象 5所市级医疗机构，8所中心卫生院。

　　1.2 监测项目 室内空气、物体表面、医疗用品表面、医护人员手表面细菌总数，灭菌器压力灭菌效果，使用中消毒液细菌总数，紫外线辐照强度，医院污水等8项。

　　1.3 方法与评价标准

　　1.3.1 采样和检测方法 所有采样都是在消毒处理之后，使用之前进行。空气采样用直径为9cm普通营养琼脂平板置于各采样点距地面1m处，暴露5min采样，然后将采样平板置于37℃温箱中培养48h，计算细菌总数。物体表面和医务人员手用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭，在采样部位按规范操作进行涂抹采样，将棉拭头无菌剪入装有10ml含相应中和剂采样液的试管中。经充分振荡洗脱，取洗脱液进行活菌计数培养，计算细菌总数。压力蒸汽灭菌器采用生物指示剂嗜热脂肪杆菌(ATCC 7953)芽孢菌液管，置于灭菌包中，经常规灭菌程序灭菌后，取出置于56℃培养后，观察有无细菌生长。医疗污水是在消毒处理后，于排放污水口取水样500ml，然后对水样检测粪大肠菌群、肠道致病菌和余氯。

　　1.3.2 结果判断 是依据GBI5982-1995《医院消毒卫生标准》规定的指标，Ⅰ类环境空气细菌总数≤10 cfu/m3;Ⅱ类环境空气细菌总数≤200cfu/m3;Ⅲ类环境空气细菌总数≤500cfu/m3者为合格。Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面和医护人员细菌总数≤50cfu/cm2，Ⅲ类环境≤100cfu/cm2为合格。进入人体无菌组织、器官或接受破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌或接触皮肤、黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20 cfu/cm2为合格;使用中消毒液细菌总数≤100cfu/ml为合格。压力蒸汽灭菌效果以无细菌生长为合格;紫外线灯辐照强度≥70μw/cm2为合格。

　　1.4 统计学方法 采用χ2对消毒效果进行比较。

　　2 结果

　　2.1 合格率 此次消毒质量监测共检测样品239件，合格207件，总合格率为86.61% (207/239)，其中医护人员手合格率最低为67.74% (21/31)，其次是医疗用品表面、物体表面和紫外线灯，分别为70.00%(7/10)、0.95%(17/21)和87.63% (85/97)，使用中消毒液、医院污水和灭菌器压力灭菌效果合格率最高均为100% (40/40、5/5，和6/6),见表1。表1 乐清市2010年不同级别医疗机构消毒质量监测结果

　　2.2 不同级别医疗机构监测结果比较 市级医院合格率为91.45% (139/152)，乡镇级中心卫生院合格率为78.16%(68/87)。市级医院与乡镇级中心卫生院合格率差异有统计学意义(χ2=8.43，P=0.04<0.05)。见表2。表2 市级医院与中心卫生院合格率比较

　　3 讨论

　　监测结果表明市级医疗机构合格率明显高于乡镇中心卫生院，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与市级医疗机构各项消毒管理制度比较健全，无菌观念较强，消毒设备和技术水平较好有关，而乡镇中心卫生院投入少，有些消毒设备质量较差，消毒意识不强。医护人员手合格率较低，主要原因是缺少有效的洗手消毒监督制度。说明消毒不彻底或不注意保洁，不能随时消毒，部分医护人员操作前后无洗手习惯或洗手后用毛巾擦干造成再污染[2]。医疗物品合格率低主要原因是灭菌剂戊二醛的含量不够或消毒时间不够。要加大消毒液使用过程中的管理，做到及时更换，消毒液容器更换前常规高压灭菌，在消毒液容器上标明消毒液名称、有效浓度、更换时间、有效时间，便于监督。室内空气合格率较低可能与空气消毒器械(包括紫外线灯、循环风紫外线空气消毒器等)数量不足，定期消毒制度执行不严格，通风换气条件不良等有关[3]。

　　建议各医疗卫生机构应严格执行《消毒管理办法》、《消毒技术规范》的有关规定，建立健全各项消毒管理制度，加强对医护人员进行有关消毒知识、法规、规范的培训，提高消毒意识及无菌操作观念，定期进行自我监测，及时发现问题，不断提高医院消毒工作质量，预防和控制院内感染的发生。

【参考文献】
  　1 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范.北京:中华人民共和国卫生部，2002：194.

　　2 张忠玲，赵亚双，李婷婷.2003-2004鸡西市区医院消毒效果监测分析. 现代生物医学进展，2007，7(1)：160.

　　3 缪金华.昆山市医疗机构消毒质量监测.现代预防医学，2007，34(8)：1577.