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【摘要】 老年人身体各种机能减退，免疫力低下，营养不良普遍存在，大多合并多脏器功能不全，且机体代偿能力差，当发生腹泻特别是急性重症腹泻时容易导致低血糖、心脑血管意外、电解质紊乱等并发症，如不及时去除病因很容易导致重要脏器功能受损，甚至死亡。本文通过使用奥曲肽治疗老年人急性重症腹泻，在短期内明显改善了患者的临床症状，大大缩短了病程，防止了并发症的发生，取得了很好的疗效。
【关键词】 奥曲肽;老年人;急性重症腹泻
腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量200g，可伴有黏液、脓血，或含有未消化食物。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。重症腹泻患者每日大便次数在5～20次不等，常在短期内导致病人脱水、电解质紊乱，加重营养不良，甚至引起重要脏器功能不全。故短期内控制症状显得尤为重要。我院自2009年7月—2010年7月间共收治老年急性重症腹泻病人26例，入院后在常规治疗基础上使用醋酸奥曲肽皮下注射，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例26例，其中男12例，女14例，年龄70～85岁，平均年龄75岁。均为按照腹泻的诊断标准明确诊断为急性重症腹泻患者。其中6例合并糖尿病，8例合并高血压、房颤，其余合并心脑血管病。腹泻发生时间72h以内，每日大便次数为10～20次不等，每次量或多或少，呈水样便、蛋花汤样便或黏液便，大便常规镜检阴性，无乳糜样便或脓血便，排除伪膜性肠炎。
1.2 治疗方法 经确诊后给予常规静脉补液纠正脱水、预防电解质紊乱、调整饮食及营养结构，进行支持疗法。给予思密达、谷参肠安、微生态制剂(乳酸菌素、乳酶生、双歧三联活菌等)口服，其中4例考虑感染性腹泻者使用甲硝唑静滴，其余病例均未使用抗生素，连续治疗2天症状缓解不明显，患者一般情况差，随即在原治疗基础上给予奥曲肽0.1mg皮下注射2次/d，其中2例每日腹泻在15次以上者给予奥曲肽0.1mg皮下注射3次/d。
2 结果
使用奥曲肽皮下注射1天后患者腹泻次数均明显减少，均在6次以下，其中1例糖尿病患者使用奥曲肽0.1mg皮下注射1次后腹泻即停止，继续巩固治疗1天后停止使用奥曲肽，其余患者继续治疗，平均疗程3天后腹泻停止，给予停止使用奥曲肽，其余治疗继续。治疗过程中注意监测血常规及肾功能、电解质情况。治疗5天后停药，患者腹泻未反复，所有病例均未发生电解质紊乱、低血糖、心脑血管意外等并发症，无一例死亡。未发生药物不良反应。
3 讨论
正常人每日约有9L水分和电解质进入小肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液(唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液)。小肠吸收了90%水分，仅有1～2L排至结肠，结肠又吸收了其中90%的水分，最终仅有100～200ml水分随粪便排除。水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转入到血液。因此，肠道内的渗透压对水的吸收起关键作用。若肠腔内渗透压过大，则水不易通过扩散进入肠上皮细胞。食物及消化液中皆含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，钠、钾、钙、镁离子的吸收过程有两种方式：扩散和主动运输。氯离子则通过扩散与钠一起被吸收。食物中的营养成分，如碳水化合物的吸收需经过消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基酸，才能被小肠吸收。若上述物质消化或吸收不良则导致腹泻。水在小肠内不能被充分吸收，或小肠液分泌过多，则有大量的水进入结肠，若进入结肠的水超过了其吸收能力，粪便中的水必然会增加，即发生腹泻。若结肠吸收功能不良或结肠分泌增加也可发生腹泻。食物经过消化道时，经消化、吸收及胃肠的蠕动，将食物中的营养成分吸收后的食物残渣、肠道中的细菌构成粪便排出体外[1]。在这个过程中若有的环节发生障碍都会引起腹泻。根据发病机理腹泻可分为：渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、肠道运动功能紊乱、小肠吸收面积减少。但临床上腹泻常由上述多种因素共同作用所致。老年人机体机能处于衰退状态，消化道黏膜萎缩退化，消化液分泌减少，胃肠蠕动功能减弱，吸收功能减退、免疫力下降，常易发生消化不良、腹泻等症状，且重症腹泻发生后治疗困难，加之对各种损伤的代偿能力差，容易出现脱水、电解质紊乱、心脑血管意外等并发症，严重者甚至导致重要脏器功能衰竭。故及时控制症状显得尤为重要。奥曲肽是1982年人工合成的8肽生长抑素类似物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，且作用强而持久，可以抑制胃肠激素的分泌[2]，这些激素均可引起腹泻，奥曲肽还可以调节肠道水分及电解质的转运，增加肠道水和电解质的重吸收，同时还能阻断血管肠肽引起的肠腺分泌和减慢胃肠运转时间[3]。奥曲肽的使用从根本环节上抑制了腹泻。我科使用奥曲肽治疗老年重症腹泻临床疗效显著，同时解决了重症腹泻患者口服用药吸收不良的难题，明显缩短了病程，降低了肛周皮肤损害的发生率，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，减少了并发症的发生率，使用方法简单安全，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 郑芝田.胃肠病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006：42-43.
2 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志，2000，20(1)：15.
3 Erkan T，Azia K. Octreotide in the management of chem oradio the rapy induced diarrhea refractory to lope ram ide in patients with rectal careinoma.Oncology,2006,71:354-360.