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【摘要】 目的 通过膝关节镜行微创手术，探讨术中配合的临床意义。方法 对该类手术术前的病人、手术间、手术仪器的准备，术中巡回，手术配合等方面归纳总结提出该改进的方面及术中的注意事项。结果 通过熟练的手术配合使该类手术顺利完成。结论 术前手术间及器械的准备减少术后感染，术前心理使患者主动配合，掌握各仪器性能及术中熟练的配合使手术更能顺利完成。
【关键词】 关节镜;检查;手术配合
我院于2006年6月—2010年6月开展膝关节镜行微创手术，通过术前手术间及器械的准备，患者心理护理，使手术能顺利完成，取得良好效果，现将手术配合报告如下。
1 临床资料
本组25例病人，2例为胫骨平台骨折，6例为半月板损伤，12例为关节炎，5例为膝关节异物。患者表现为患肢疼痛，活动受限。
2 术前准备
2.1 手术间准备
关节镜手术无菌要求严格。术前日加强紫外线消毒，术中室温调22℃～25℃,房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线亮，影响荧光屏显像清晰度，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
2.2 病人准备
病人除常规术前准备以外，坚持术前看望，该类手术为新技术，患者存在恐惧担忧的心理，我们要做好患者的心理护理，采用通俗易懂的语言讲解该手术的相关知识及其安全程度，使患者有充分的思想准备。在手术中间，可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪。随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最佳疗效。
2.3 关节镜相关仪器的准备
史塞克监视系统一套，气性止血仪，穿刺针，进水管，各类操作钳等。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
协助麻醉师麻醉，病人取平卧位，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，妥善固定双上肢，常规静推抗生素，防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。正确连接各种线路管道，打开冷光源，调节好电视屏幕，电视屏幕置手术者的对面，手术者脚下置一水桶接引流液，挂冲洗液与切口距离1m。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。
3.2 洗手护士配合
关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，按下肢手术常规消毒铺巾后，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，再套一带孔的防水巾于此处，4层防水巾包脚，关节镜鞘接一管将引流液接于桶内经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
3.3 上止血带
用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，嘱巡回缓慢打气，压力0.06MPa，同时记录应用时，上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。
3.4 连接好各种线路及管道，认真配合手术
术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。术前熏蒸的器械要用生理盐水彻底清洗，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，术毕注射玻璃酸钠，弹性绷带包扎患肢。
4 注意事项
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，建立使用登记本，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、光导纤维盘绕>5cm,更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。Gruenwald强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造成死亡[1]。
【参考文献】
1 刘铁梅. 膝关节镜的手术配合. 实用护理杂志,2000,16(11):166.