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【摘要】 目的 比较膨胀髓内钉(Fixion PF)与股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将63例股骨粗隆间骨折患者随机分为Fixion PF组和PFN组，记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、C型臂X线机曝光时间、术后住院时间及骨折愈合时间进行比较。结果 Fixion PF组平均手术时间、出血量、切口长度、C型臂X线机曝光时间均明显低于PFN组，差异有显著性(P<0.01); 但两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间比较，则差异无显著性(P>0.05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论 与PFN组方法相比， Fixion PF组治疗股骨粗隆间骨折是一种更加微创的内固定方法，早期临床疗效更令人满意。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;膨胀髓内钉;股骨近端髓内钉
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多[1]，病死率为15%～20%，为降低老年患者的并发症和死亡率，大多数学者提倡早期手术治疗。股骨粗隆间骨折的内固定方法较多，一般认为对不稳定的股骨粗隆间骨折应采用髓内钉固定。AO股骨近端髓内钉(proximal femoral nailPFN)在临床上被广泛应用，但PFN置入方法操作较复杂，创伤相对较大，C型臂X线机曝光时间较长。我院从2006年3月—2009年10月采用Fixion PF固定治疗股骨粗隆间骨折，与PFN置入方法相比早期效果更加满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例，男40例,女23例。年龄56～92岁，平均68.32岁。交通伤12例，跌伤45例，高处坠落伤6例。根据AO/ASIF分型，A1型6例，A2型49例，A3型8例。合并内科疾病42例，其中糖尿病15例，心脏病9例，脑血管疾病7例，慢性支气管炎肺气肿15例，高血压21例。不合并其他部位骨折，并除外骨肿瘤导致的病理性骨折。
1.2 病例分组
根据就诊次序将63例患者随机分为两组。Fixion PF组32例(男21例，女11例)，PFN组31例(男19例,女12例)，两组手术均由同一组医生完成。两组年龄、骨折类型等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组一般资料比较
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法
PFN组手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，患者于牵引床上平卧位，患侧髋关节轻度内收内旋，C型臂X线机下牵引复位满意后，切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀中肌显露大转子顶点，根据大转子显露的满意程度延长切口。用开口器打开大转子顶点，插入导引针，C型臂X线机曝光确认后,用手动扩髓器扩大股骨近端髓腔，拔出扩髓器和克氏针，插入连接瞄准器的PFN。PFN安放位置满意后，远、近端常规用锁定螺钉和拉力螺钉固定。Fixion PF组麻醉，复位，同PFN组，Fixion PF组:通过近端两个套筒向股骨颈内打入2枚导针，透视确认位置满意后，分别打入股头栓钉和抗旋转螺钉，通过压力泵注入生理盐水，使栓钉头部在股骨头内膨胀，直到膨胀确切，透视显示膨胀满意而压力泵的读数在2～3min内，稳定在一个恒定的数值，膨胀压力最大不超过120Bar。然后膨胀股骨髓内钉部分，膨胀压力最大不超过70Bar，最后旋紧髓内钉近端滑动限制器。至于先膨胀股骨髓内钉还是先膨胀栓钉，应依据手术的需要。
1.3.2 术后处理
两组患者均于术后2～3天内静脉使用抗生素。术后第3天起患者床上主动屈膝、屈髋活动。6周后允许患肢部分负重活动;12周后根据骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。
1.4 观察指标和统计学处理
记录两组患者手术时间、术中失血量、C型臂X线机曝光时间、切口长度、术后住院时间及骨折临床愈合时间。采用SPSS11. 3软件处理统计数据,根据两组样本数据分布情况分别采用t检验或秩和检验进行显著性分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效评价结果
如表2所示，与PFN组手术方法相比,采用微创技术置Fixion PF可大大降低手术时间。Fixion PF组和PFN组分别为(78.20±17.62)分和(110.25±28.35)分,差异有显著性(P<0.01)。Fixion PF组术中失血量减少和切口长度及C型臂X线机曝光时间缩短，与PFN组比较,差异有显著性(P<0.01)。术后住院时间两组大致相等,差异无显著性(P>0.05)。术后近期的并发症包括深部血肿4例，其中Fixion PF组1例，PFN组3例，均未经特殊治疗自行吸收。下肢深静脉血栓栓塞2例，其中膨胀钉组1例，PFN组1例。术后并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。
2.2 随访结果
全部患者均获随访,随访时间3～18个月，平均9个月。Fixion PF组和PFN组骨折愈合时间分别为(12.69±1.85)周和(13.47±2.23)周,差异无显著性(P>0.05)。两组患者均无骨折延迟愈合、骨不连、内置物断裂和继发性股骨干骨折发生。表2 两组治疗结果比较
3 讨论
股骨粗隆间骨折好发于老年患者，多数合并内科疾患，心、肺等器官的储备和代偿功能较差，手术风险大。所以应尽可能减少手术创伤、缩短手术时间、降低围手术期并发症。PFN是一种微创固定股骨近端骨折的内植物。在临床治疗中有较好的疗效,并发症发生率也较低。但PFN也有不足之处：(1)在身材矮小的中、老年人，他们的股骨颈较短，螺钉植入困难。(2)老年人骨质疏松容易出现螺钉松动，股骨头坏死等。Fixion PF注水后膨胀增粗与骨髓腔紧密嵌合，不用扩髓和交锁，降低了扩髓引起的并发症。李晓林[3]等认为较适合于老年骨质疏松性股骨近端骨折的治疗,但对严重骨质疏松者慎用。Fixion PF微创小切口插入髓内钉，并且无需扩髓,无需交锁螺钉，无需远端锁钉切口，并发症少，减少神经血管损伤、脂肪栓塞、术后感染等风险;缩短了手术时间,减少出血量及患者与医务人员X线下照射损伤，与PFN内固定方法相比， Fixion PF治疗股骨粗隆间骨折是一种更加微创的内固定手段，早期临床疗效更令人满意。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2008：708.
2 章日韦，邹剑，罗从风.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究.中华骨科杂志，2004,24(11): 649-652.
3 李晓林.可膨胀股骨近端髓内钉与PFN治疗老年股骨转子间骨折的比较分析.老年医学与保健,2007,66:354-355.