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【摘要】 目的 探讨胃溃疡的临床及X线诊断。方法 回顾性总结分析胃溃疡的全部临床资料，根据临床需要进行上消化道钡餐造影检查。结果 对19例胃溃疡患者都做出了正确诊断。结论 临床结合X线钡餐造影检查，是诊断胃溃疡的首选方法之一。
【关键词】 胃溃疡;临床;X线;诊断
胃溃疡是一种慢性、反复发作、常见的消化系统疾病，好发于20～50岁之间的病人，男多于女。胃溃疡的发病率低于十二指肠球部溃疡的发病率。病因尚不明确，但多数人认为是高级神经活动失调所致。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组19例胃溃疡患者中，男13例，女6例;发病年龄在25～45岁之间。其中：25岁1例，28岁3例，31岁3例，35岁4例，40岁3例，43岁2例，45岁3例。
1.2 临床表现
本组19例胃溃疡患者中，有5例患者长期上腹部疼痛，常在饮食失调、过度劳累及季节变化时疼痛发作。疼痛自感是灼痛和胀痛，有时伴有肠鸣和腹泻发生;有6例患者经常右上腹疼痛，“烧心”、反酸水，进食后稍有减轻;有4例患者经常有左上腹疼痛，饮食减退、饱胀、返酸、恶心及呕吐;有4例患者胃痛，有时后背痛，特别是在饮酒后或吃黏米食物后的不久，就出现“烧心”、返酸水、胃内有灼热感，有时还伴有腹泻等症状。
1.3 X线表现
本组19例胃溃疡患者溃疡发生在胃窦区3例，发生在胃小弯角切迹附近区15例，发生在胃后壁1例。(1)溃疡发生在胃窦区的X线表现:患者服钡餐后观察，3例患者胃均呈钩型，张力中等，蠕动缓慢。用压迫器推压，可见胃黏膜粗糙，在胃窦区发现高粱粒大小的龛影，反复推压，钡斑点不移位，密度均匀。仔细观察，可见有多条胃黏膜向龛影集中，直达龛影，胃黏膜无中断现象。龛影边缘光滑、整齐。十二指肠球充盈良好、降段正常。(2)溃疡发生在胃小弯角切迹附近区的X线表现：15例患者服钡餐后，胃充盈良好、蠕动正常、胃壁光整，黏膜无中断，无充盈缺损，钡剂顺利通过十二指肠。用压迫器推压进行检查发现胃黏膜粗糙紊乱，胃小弯区均可见到黄豆粒大小的龛影，反复推压，钡斑点不褪色，不移位，可见有多条黏膜向龛影集中，黏膜无中断，龛影周围光滑整齐。(3)溃疡发生在胃后壁的X线表现: 患者服钡餐后，可见胃充盈良好，蠕动正常。用压迫器推压胃部，发现胃后壁有钡斑存留，反复推压，钡斑不退。此钡斑处就是龛影，可见有多条胃黏膜向龛影溃疡处集中。在切线位上龛影显示最佳。由于溃疡破坏胃壁，故龛影呈乳头状，突出胃腔轮廓之外，边缘光滑整齐，底部宽，口部狭窄，故称“狭颈征”[1]。以上19例患者，X线检查均诊断为胃溃疡，其中有11例伴有慢性胃炎。
2 鉴别诊断
见表1。表1 良性胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
3 讨论
(1)临床结合X线钡餐造影检查，对19例上腹部疼痛患者都作出了胃溃疡的正确诊断。(2)胃溃疡常为单发，多位于胃小弯角切迹附近区域及幽门区，次为胃前后壁，体部及大弯侧极少。(3)溃疡是胃壁溃烂形成的缺损，称之为龛影。溃疡是从黏膜层开始，逐渐侵及黏膜下层、肌层以至浆膜层，形成深浅不一的龛影。(4)胃溃疡经过有效治疗，是完全可以痊愈的。在愈合的过程中X线复查，龛影逐渐变小、变浅以至愈合。(5)浅小的龛影治愈后不留任何痕迹，大而深的龛影治愈后可留下瘢痕收缩的痕迹。(6)临床结合钡餐造影，是检查诊断胃溃疡的首选方法，并可大大提高胃溃疡的诊断率。
【参考文献】
1 周存生.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1983： 275-277.