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【关键词】 盐酸乙胺丁醇 视力下降
1 病历摘要
患者，女，48岁，主因肺结核、结核性脑膜炎给予利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇联合抗结核治疗，住院治疗2个半月，住院期间视力正常，出院后继续应用原方案，并定期复查肝肾功、血常规，未监测视力，于抗结核治疗9个月时出现视力模糊，不能正常距离看电视，影响生活，来院复查，行视力检查、电脑验光、眼压检查、眼部及眼底照相，查：视力右：0.05，矫正0.1，左0.2，矫正不提高，双眼屈光间质清，眼底未见明显异常。除外眼部器质性病变，考虑可能为盐酸乙胺丁醇引起视力下降，停用盐酸乙胺丁醇，1个月后电话回访，患者感视力恢复，但未复查视力。
2 讨论
盐酸乙胺丁醇(EMB)是结核病治疗的基础用药，不良反应有视神经炎、皮肤过敏、发绀等，其中以视神经炎最为常见，EMB治疗的病人应定期眼科检查。EMB引起的视神经炎发病机理至今尚未完全阐明，EMB中毒性视神经炎病理上分为周围性视神经炎和轴性视神经炎，临床表现为双侧对称性、无痛性及进行性视觉功能损害，它常为迟发性药物不良反应，一般在服用EMB 2~3个月后出现，在整个疗程中亦可发生，有的病人视觉损害可突然发生并造成永久性视神经损害，因此EMB所引起的视神经损害具有不可预测性。EMB引起的视觉功能障碍的程度决定其预后，早期发现轻度视觉功能障碍，及时停药，视觉功能可能得到改善及恢复。此病例提醒医务工作者对EMB的视神经损害应保持高度警惕，在结核病人服用EMB前一定要让其详细了解不良反应，用药期间定期复查时要询问和观察病人的视力情况，教育患者自我监测视力，定期进行眼科检查，以减少EMB中毒所致视力损害的发生。