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【关键词】 脱敏治疗 急性肠道过敏 急性腹痛
1 病例介绍
例1，男，56岁，公务员。入院日期：2009年1月3日。因反复脐周阵发性疼痛2年余入院，疼痛剧烈时恶心、呕吐伴腹泻，疼痛难忍，面色苍白，出冷汗，但均无发热，发作性疼痛发作时间约5~10min，服用止痛药物、制酸药物及抗感染药物效果不佳，曾多次住院，患者无高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等病史，多次辅助检查：无主动脉血管夹层瘤、胸腰椎间盘突出、腹型癫痫及肝胆脾胰肾等脏器疾病。入院查体：T36.8℃，P90次/min，R24次/min，BP16/10kPa，面色苍白，大汗，双肺语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界正常，心尖搏动位置位于左锁骨中线平第V肋间内0.5cm。HR90次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿大的包快，腹部移动性浊音(-)，肝脾未触及，肠鸣音减弱，无振水音，无血管杂音，肛门及外生殖器：未见异常。脊柱及四肢：脊柱生理弯曲，四肢活动自如。双下肢无水肿。神经反射：腹壁反射左(正常)右(正常)。提睾反射左(正常)右(正常)。病理反射未引出。辅助检查：腹透：腹腔肠管积气，未见液平。腹部超声：右上腹肠管扩张，肝、胆、脾、胰、双肾无明显异常。血液分析：WBC7.5×109/L，中性粒细胞百分比56%。嗜酸性粒细胞百分比2.6%。心电图：正常范围。腹主动脉超声：未见明显异常。血糖5.2mmol/L，血钾离子4.02mmol/L，血钠离子138mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L。甘油三酯1.36mmol/L。尿常规：正常。入院诊断：“过敏性肠炎”。入院后给予脱敏治疗，静推5mg地塞米松，非那根25mg肌注，腹痛很快缓解。并给予口服赛庚啶，未发作腹痛，行结肠镜检查未见异常。停服赛庚啶10余天后腹痛再次发作，仍给予脱敏治疗，效果明显。例2，男，36岁，于2009年10月5日，再次因脐周阵发性疼痛3天入院。疼痛剧烈时恶心、呕吐伴腹泻，疼痛难忍，出冷汗，无发热，发作性疼痛。发作时间约5~10min，服用止痛药物、制酸药物及抗感染药物效果不佳，患者无高血压、冠心病、糖尿病等病史。入院查体：脐周轻压痛，余(-)，辅助检查：超声：无主动脉血管夹层瘤。腹透：腹腔肠管积气，未见液平。腹部超声：肠间无积液。入院诊断：“过敏性肠炎”。同样给予脱敏治疗，症状明显好转。
2 讨论
急性腹痛患者在临床上较常见，多见于胆道疾病(胆道蛔虫、胆道梗阻、胆系感染、胆囊穿孔，肠系膜动脉栓塞)、妇科疾病(如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、黄体破裂)、肠道疾患(肠梗阻，阑尾炎)，动脉血管夹层，血管啉病及腹型癫痫，糖尿病肠病及间盘疾病等，急性肠道过敏引起的腹痛十分少见，其原因可能为接触过敏源所致，但此2例患者未明确询问出过敏源，此类病人应引起临床医生高度重视，以免进行剖腹探查而带来严重的不良后果。