尿液酸碱度与痛风性结石患者预后关系的临床分析

【关键词】  尿液 酸碱度 痛风性结石 预后关系 临床分析

　　尿液酸碱度检测常规应用于临床，具有价格低廉、无痛、病人接受度好等特点。患者甚至可以去药房自行购买pH试纸，在家中检测，操作非常方便。而控制好尿液酸碱度，根据其变化及时调整碱性药物剂量，有利于痛风性结石的溶解与缩小，对结石病人的预后有着非常重要的意义。本文回顾分析了2008年5月—2011年5月在本院全科门诊治疗的痛风性结石患者56例，探讨尿液酸碱度与痛风性结石患者预后之间的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有56例患者都是本院全科门诊已确诊患痛风性结石的病人，男47例，女9例;年龄48~78岁，平均62岁，随机分为两组，试验组28例除常规治疗外，均遵医嘱去药房购买了pH试纸，在家中经常自测尿pH值，并按照医生指导的方法及时调整碱性药物剂量，将pH值控制在6.5~7.0范围内，其余28例给予常规治疗，设定为对照组。观察期为3个月。

　　1.2 治疗方法

　　对所有56例患者都进行了生活方式指导(控制含嘌呤高的饮食、多饮水、多排尿等)，降尿酸，碱化尿液治疗。对试验组病人另外进行调整碱性药物剂量的指导。选用碳酸氢钠，即小苏打片，每片0.5g，一般每次1~2片，每日3次，根据尿液是否碱化来决定剂量大小。在家中用pH试纸经常检测尿液的pH值，先从小剂量开始，当尿液pH值达到6.5左右时即不要再增加剂量，以免因剂量过大使尿液过于碱性，又形成钙盐结石。一般建议病人将尿pH值控制在6.5~7.0范围。在开始治疗前、治疗1个半月时、治疗3个月后分别复查病人的尿常规、血尿酸等肾功能指标、B超，了解肾功能情况及结石的数量与大小变化。

　　1.3 疗效判断标准

　　治疗3个月后，结石完全消失、肾功能有改善者为显效。结石明显变小或数量减少，肾功能较前略改善者为有效。结石变化不明显，或治疗1个半月时检查结石曾经缩小，但3个月后检查复又增大的，或肾功能较前减退的，判定为无效。2 结果试验组疗效优于对照组，两组比较，差异有显著性，见表1。表1 两组临床疗效比较

　　3 讨论

　　近年来，随着饮食结构改变和人均寿命延长，痛风患病率呈上升趋势，以中年男性为最多见[1]。其中25%左右的病人有痛风性结石，如不加以控制，结石可进一步阻塞尿路，引起继发性尿路感染、肾盂积水等，最终导致肾功能障碍。痛风性结石的主要成分为尿酸盐结晶，而尿酸在尿液中的溶解度与尿液酸碱度(即pH值)密切相关。当尿液偏酸时，即pH偏低时尿酸更易沉积形成结石。有研究表明：当尿pH值高于7.0时，尿酸盐最高溶解度为200mg/dl，如果尿pH值为4.5~5.0时，尿酸呈非离子游离形式，溶解度明显降低，仅为15mg/dl，易形成尿酸结石[2]。所以碱化尿液可以促进尿酸盐溶解，防止尿酸盐结晶沉积于肾小管或在尿酸排出过程中形成尿路结石。但尿液过分碱化(pH>7.0)又易引起钙盐沉淀，引起磷酸钙、碳酸钙结石。故痛风性结石病人尿酸pH值一般控制在6.5~7.0之间最为适宜[3]。由于尿pH值影响因素多，变化较大，如不经常复查调控，结石易出现反复，影响预后。临床试验表明：加强控制尿液酸碱度的试验组在结石的减小、消除和降低复发率方面，疗效明显优于对照组。尿pH值检测常规应用于临床，具有检测方便、价格低廉、病人无痛苦、接受度高的特点，而且pH试纸药房可以买到，我们鼓励病人自行购买pH试纸，在家中经常检测，并指导病人根据尿pH值及时调整碱性药物的剂量，取得了非常好的疗效，在基层医院也比较容易推广。

【参考文献】
  　1 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.北京:人民卫生出版社,2007:675.

　　2 薛耀明,李晨钟.痛风的诊断与治疗,第2版.北京:人民军医出版社,2006:117-121.

　　3 余俊文.高尿酸血症与痛风知多少.北京:人民军医出版社,2007:161-162.