人工全髋关节置换病人的康复指导

【关键词】  人工全髋关节置换 康复指导

　　人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法，而康复指导是保证治疗成功的重要因素[1]。自1998年1月—2010年12月，通过对42例人工髋关节置换病人的系统术前术后的康复指导取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组42例，男26例，女16例;年龄40~90岁，平均年龄65岁，其中股骨头坏死18例，股骨颈骨折20例，类风湿性关节炎4例，均采用人工全髋关节置换术，固定方式为骨水泥型。

　　2 康复指导

　　2.1 心理康复指导

　　护士应该在详细的做好术前康复指导的同时，通过讲解全髋关节置换术预后的可靠信息，同种病例的手术效果，活动的重要性以及让病人与病区内同类型病人交谈等方法，增强病人治愈疾病的信心和决心，积极主动地配合治疗和护理。

　　2.2 术前康复指导

　　其目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生。

　　2.2.1 训练床上排便

　　指导病人家属递送便器的方法，避免髋关节过伸。

　　2.2.2 肢体及关节功能锻炼指导

　　如股四头肌舒缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，每组20~30次，4~6组/日。小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。

　　3 术后康复指导

　　3.1 术后当天

　　髋关节置于轻度外展位，双膝间置枕或使用丁字鞋使足尖向上，防止髋关节内收内旋。使用足底静脉泵或按摩双下肢，防栓、镇痛治疗。

　　3.2 术后第2天

　　拔除引流管或尿管，进行床上有限的活动锻炼。具体方法：(1)深呼吸，咳嗽，防止肺部感染。(2)踝关节主动展伸练习，15~20次/组，4~6组/日。(3)股四头肌臀肌等长收缩15~20次/组，4~6组/日。(4)仰卧位通过屈曲对侧髋关节来伸展患侧屈髋肌。(5)可适当从床上坐起，<30min/次。

　　3.3 术后2~3天

　　在康复指导的基础上指导患者下床，开始站立及行走训练，先站后走，行走时注意先将双拐前移，然后身体前移，患肢抬起，先足后跟着地，逐渐全足放在地上，然后再移动对侧肢体，尽量走平衡。

　　3.4 术后3~4天

　　在双拐的协助下开始站立的患髋前屈、后伸、外展的锻炼，幅度应缓慢增加，屈髋<90°，即膝部不能超过腰部，不做内收动作，5~6次/组，3~4组/日。

　　3.5 术后7~10天

　　可增加练习上下楼梯，有人辅助，每次上下1次，遵循上用健肢下用患肢的原则。

　　3.6 术后2~3周

　　加大功能锻炼，有条件的可骑脚踏车练习，开始15~20km/h，逐渐增加，10~15min后至出现疲劳感为宜。

　　3.7 注意事项

　　(1)术后早期不提倡进行直腿抬高练习。(2)术后6~8周内患者日常生活以躺站或行走为主，坐的时间<30min/次，4~5次/d，避免坐低椅子、沙发，避免交叉腿，屈髋弯腰<90°，应坐便，尽量采用平卧位，膝下勿垫枕，尽量不侧位，如需要则应双膝间加枕翻至健侧卧位。(3)穿、脱鞋袜可请别人帮助或用鞋拔子，应选不用鞋带的松紧鞋，宽松裤。(4)尽量使用双拐，只有在跛行疼痛完全消失后，才可扶单拐。(5)功能锻炼应适当，避免劳累和剧烈活动。(6)预防感冒。出院后若有异常情况及时复诊。

　　4 讨论

　　人工全髋关节置换术后系统科学的康复指导能有效地防止关节伤、肌肉萎缩及踝部血栓形成或消除疼痛，防治关节脱位，减少并发症。当然需要根据不同病人的个体差异调整康复计划，使病人得到最大限度的恢复。本组病例中均未发生脱位等并发症，提高了患者的生存质量。

【参考文献】
  　1 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导.实用护理杂志，2002，18(8)：24-25.