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【摘要】 目的 探讨川畸病误诊的原因。方法 分析2例误诊病例的特点，误诊的过程。结果 川畸病误诊原因是多方面的。(1)首先对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。(2)针对某些突发的临床症状及辅助检查立即做出诊断，难以解释相继出现的其他表现。(3)追问病史及体检不够全面细致。结论 深化对川畸病的认识，把握疾病发展的全过程，加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。
【关键词】 川畸病;临床特征;误诊
川畸病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，近年来发病率有增高趋势，临床不典型病例也逐渐增多[1]。现将本院2010年4月间收治的川畸病2例患者诊治资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男1例，女1例;发病年龄男11个月，女22个月。从发病到诊断时间6~14天。典型KD诊断标准为符合以下第1项及第2~6项中至少4项者：(1)发热5天以上;(2)双侧眼结膜充血，唇充血，皲裂，杨梅舌改变;(3)口腔黏膜充血，唇充血、皲裂，杨梅舌改变;(4)急性期手足硬肿，亚急性期甲周脱皮;(5)多形性皮疹;(6)颈淋巴结肿大>1.5cm。
1.2 临床表现
2例病例均有发热，为持续性高热，发热时间1~14天，均有皮疹，指趾端脱皮1例，肛周发红或脱皮2例，手足硬肿1例，口腔黏膜改变2例，球结膜充血2例，淋巴结均无明显肿大。实验室指标：WBC均增高，CRP、ESR、心肌酶谱、肝功能均有异常改变。心脏超声检查无冠状动脉扩张。
1.3 误诊情况
本组误诊为上呼吸道感染1例，病毒疹1例。
2 讨论
川畸病(KD)是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病，主要累及全身中小动脉，各系统均可发生病变，而以冠状动脉损害最为常见且严重[2]，包括冠状动脉炎、动脉瘤及血栓形成等，其并发症是决定病情严重程度与预后的主要因素。故对其防治的关键在于早期诊断和早期治疗。由于其临床症状隐蔽，早期诊断较困难，常导致漏诊、误诊。本组病例临床特征为：(1)发病年龄以婴幼儿多见。(2)发热持续时间较长者往往伴有其他系统损害，如心肌及肝功能的损害。(3)早期可以出现肛周皮肤充血、脱屑，发生率较高，可以作为早期诊断的指标之一[3]。由于KD的早期诊断较困难，故对婴幼儿不明原因发热伴其他系统有损害时必须与KD鉴别，实验室指标异常有协助诊断的价值，可作为KD诊断的支持依据。目前国内学者多认为全身炎症指标CRP、ESR意义较大。究其误诊原因总结如下：(1)滥用激素，频繁使用非甾体类退热剂，使体温下降，皮疹减轻，掩盖了本病的主要体征;(2)对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。诊断思路狭窄，当第一系统临床特征为主要临床表现时，常局限于该系统的疾病;(3)体格检查及询问病史不仔细，对白细胞、血小板、血沉、CRP等主要实验室指标及心脏超声未进行动态监测，使病情延误。(4)川畸病的临床表现是综合征，症状和体征随病情发展而相继出现，在诊断时要综合在一起分析，不能就单一症状和体征下诊断，应尽量用一个疾病来解释患儿相继出现的所有症状，才能避免误诊。因此，深化对川畸病的认识，把握疾病发展的全过程，加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。及时诊断和及时治疗，对改善预后具有重要意义。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：698-705.
2 Kato H.Cardiovascular complication in Kawaasaki disease coronary artery lumen and long-term consequenees.Prog Pediat Cardiol，2004，19(2)：711-723.
3 敬小青，康庆民，周启立.川畸病86例临床分析.实用儿科临床杂志，2003，18(11)：929-930.