对医疗机构临床实验室托管模式的探讨

【关键词】  医疗机构 临床实验室托管模式

　　目前在国内部分医疗机构正在试行实验室的托管模式，在这之前有部分经营不善或部分厂矿医院已经被一些较大的医院进行兼并或托管，而单独的实验室托管还是最近的事情。对实验室托管的前景和托管后对医院发展的影响，我们进行一下探讨。

　　1 托管实验室的定义

　　不论是翻阅文献，还是上网查询，都没有关于托管实验室的定义。根据网上讨论，我们可以综合表述为：通过契约形式，受托方有条件地接受委托方的资产并进行管理和经营，并发挥委托方技术、人力资源等综合优势，力争最大限度地提高实验室资源的使用效率，增加收益，扩大服务面。当然，随着托管实验室的理解逐步深入，它的定义也将会更加完善和深远。

　　2 国内是个比较敏感的话题托管实验室

　　这种说法在国外很少听到。他们几乎不存在单独针对医院的临床实验室的托管方式;多数是以集团的形式全托管医院，从而实现托管实验室。他们更多关注的是实验室服务质量、经营效果，而对采取的方式并不在意，认为可以是多种多样的。比如，美国的健康管理联合体，它下面有58所医院，3万多名雇员，1万多名医生。医院可以全部，也可以有选择地将科室进行托管，但前提是这个专业机构必须达到CCAP要求的资质。英国主要采取组建集团式托拉斯形式，而新加坡则推行国有民营的公司化管理模式。在国内，托管实验室是一个比较敏感的话题。近些年，医院整个检验科的托管更是萎缩得厉害，其中政策规定成为主要原因。不过，目前民营医院发展非常迅速，实际上在有些地方已经出现了全科室的托管。而在公立医院中的合作模式，多为上一级医院对下一级医院实验室的托管。比如，某些地方为了确保社区医院的诊疗服务水平，便鼓励社区医院就近与三甲医院进行合作。或某些工厂医院最先是以职工医院形式存在，随着工厂体制的改变，职工医院在政府的牵线搭桥下很多被转让为民营，也有的被上级医院托管或兼并。从技术和经营方面都有了很大的提升。这样工厂甩掉了包袱，职工有了依靠，政府有了政绩，保障了社会和谐安定。

　　3 利与弊

　　托管实验室既具有社会效益，也能体现经济效益。医疗机构临床实验室的托管可以实现实验室设备资源和技术资源的共享。因为受委托方在实验室管理或者技术上的优势，这样委托方才会允许受托方进行管理，在这种程度上把受托方的技术资源等优势发挥共享;还能最大限度地提高实验室设备的利用率。医疗机构临床实验室的托管就好比上市融资一样，通过合作能够最大限度提高工作效率。同时，托管实验室通过专业化管理，可以杜绝实验室安全隐患，还能提高实验室运营规范化，标准化，延长实验室设备的使用寿命，实现运营成本的最低化，利润的最大化，服务的最优化。为实验室拥有者创造经济效益，也可能为风险投资带来更多机遇。这样一来，托管临床实验室便可以在体制上打破传统的“谁占有，谁管理”的弊端;打破原有的“铁饭碗”观念，充分实现人员的优化组合;充分利用受托方的质量与技术优势，促进委托方业务发展及能力提高;强化管理，协助医院提高医疗服务技术水平;增强人员的忧患意识、服务意识;推动医疗机构经营管理模式创新等。不过，国内托管实验室仍然存在诸多问题：(1)没有明确的法律法规的支撑，法律地位不太明确;一旦发生纠纷处理起来比较棘手。(2)委托方存在认识上的问题，对受托方不信任或抵触;个别人认为我是医院的人，凭什么听你们指手画脚的，你们又不给我们发工资和福利。个别受托方甚至不是干检验专业的，他们是外行管理内行，职工不服气，存在不和谐因素。(3)道德风险，即委托人追求资产增值及受托人则追求自身效益最大化所带来的风险;个别受托方并不是专业干实验室的，如个别医药公司，凭借与某些高层管理人员的关系，与医院签订了合同，其根本目的是利用医院这个平台，达到他们的利益最大化。他们由于签订的合同一般3~5年，在这期间大型设备也不投入，只是想方设法减少支出，增加收入。甚至由于购买廉价的试剂或不配套的试剂而在某种程度上导致试验结果的质量下降。(4)毕竟受托方对实验室只是托管，而不是长期拥有，不可避免地存在急功近利，缺乏长远的规划;(5)人员管理方面，也会有不和谐的地方。人员是由受托方管理，但是人事权往往在委托方，这样受托方没有绝对的人事管理权，在管理方面可能还存在或多或少的问题;(6)人才梯队的建设方面可能还会有衔接不好的地方。工作人员的引入是委托方招聘，还是受托方招聘?如果是委托方招聘，由于签订的合同一般在3~5年，在这期间医院管理一般按人才梯队建设要求，一年进多少博士，硕士，大本和大专都是按计划进行的，如果是受托方招聘就不会考虑的那么长远，可能只要廉价的劳动力而不考虑人才梯队的建设。这样医院的人才梯队很可能过几年就会出现断层的情况。由于受托方存在短期心理，可能对医院长远的发展不利。毕竟，托管实验室是一种新生事物，作为医院发展的新模式，具有一定的前景，也具有一定的挑战。尤其在诸多新医改措施的跟进下，医院需要通过托管临床实验室来为实验室技术及管理的发展注入活力。尤其是在具有管理经营灵活特点的民营医院，托管临床实验室可以得到一定发展。

　　4 新的契机

　　随着基本医疗保障制度的推进，民营资本进入医疗行业，托管实验室将会有新的发展契机。预计国内托管实验室的可能模式会有：医疗集团实验室间的托管或管理合作、专业的独立实验室集团的托管实验室模式、试剂或仪器生产厂家的托管实验室模式。这三种模式中，医疗集团实验室间的托管或管理合作，能够提高被托管实验室质量和管理水平。专业的第三方独立实验室是以实验室为专业，不管是管理方面还是技术方面都有优势，也可给托管实验室的发展带来更多的好处。而试剂或仪器生产厂家的托管实验室模式，不可能各个专业都做得好。不过，这种模式可以进行托管或者经营一些基层的实验室。医药公司的托管模式是外行管理内行。

　　5 医学独立实验室的广阔前景

　　医学独立实验室，又称第三方医学实验室，是指获得了卫生行政部门许可的、具有独立法人资格、是专业从事第三方医学检测的医疗机构。这类实验室没有自己的临床，没有临床医生，专门做医院所不能做，或者不愿意做的项目，即某种疾病较少，而还非常需要做某种检验才能对这种疾病进行确切诊断，这种检验项目的成本还比较昂贵，如果自己做，可能由于病例少，而浪费试剂，而第三方医学实验室利用它的网络机构和特有的经营方式会将多个医院的病人标本集中到一起。而实现社会效益和经济效益的最大化。在美国，30%左右的化验单都是由独立的实验室发出报告的。在欧洲和日本，则有50%的化验单由独立实验室发出。我国的独立实验室于20世纪90年代起步，发展到现在已有100多家，市场规模只占到了全国检验市场的1%左右，市场前景应该十分广阔。医学独立实验室具有规模效应，能够最大限度降低医疗成本，实现资源的共享。比如说，在某个城市有一个大的托管实验室，所有的小型医院都可以托管到这个实验室，这就等同于所有的实验室都拥有了高精尖检验设备，实现资源共享，同时也缓解了医院人员紧张的压力，特别是小型医院，收益最大。总之，期望国内医疗单位的经营模式能够更加灵活、多变，新医改能够尽早地取得成果，惠及到更多的老百姓。而这其中离不开对医疗机构临床实验室的托管模式的探讨，形成一种有利于百姓、医院、行业、政府的托管模式。