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【摘要】 上消化道大出血是门静脉高压症最常见的并发症,可因粗糙食物、腹压增高或化学刺激等因素引起,出血量大,超过1000ml或循环血容量的20%,病情凶险,死亡率高。本病区2010年共收治门静脉高压症合并上消化道大出血30例,给予精心治疗和护理,获得满意效果。
【关键词】 门静脉高压症;上消化道大出血;护理
门静脉高压症是由于门静脉系统中血流受阻，血液淤滞或血流量增加，引起门静脉压力增高的一组病理综合征，其主要表现是脾大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化大出血和腹水等。门静脉高压症外科护理的突出问题是手术前保肝治疗期及急性出血期的护理。
1 临床资料
2009年收治感染后门静脉高压症合并上消化道大出血30例,男23例,女7例;年龄36~73岁,出血量2500~3000ml 6例,2000~2500ml 9例,1500~2000ml 7例,1000~1500ml 8例。
2 护理要点
2.1 迅速建立有效的静脉通道，积极补充血容量
立即配血,组织业务能力强的护士进行静脉穿刺,建立2~3条静脉通道,尽快用大号针头进行静脉输液,开始时宜快速静脉输入,以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后,方可减慢滴速。因门静脉高压症患者凝血功能较差，注射后应压迫止血5~10min。
2.2 应用三腔管压迫止血
立即处理呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有效地吸氧。防止急性肝衰竭，发现异常立即通知医师，积极处理。必要时紧急手术探查，观察并记录胃液的量、颜色及性质，以判断止血效果，若无鲜血引出，病人血压、脉搏趋于稳定，说明已无活动性出血;气囊管压迫48~72h后可考虑拔管，拔管前先去除牵引重物，抽净气囊内的气体，继续观察24h后拔管。拔管前嘱病人口服30~50ml石蜡油，然后轻轻拔出三腔管;若气囊压迫48h后，胃管内仍有鲜血引出，提示压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。
2.3 休息和体位
绝对卧床休息,勿搬动,取平卧位,抬高下肢,避免低头位,影响呼吸功能。保持呼吸畅通,必要时吸氧。呕血时,病人宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一边,使呕吐物易于吐出,避免引起窒息;便血时,采用仰卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬举重物等使腹内压增加的因素，防止曲张静脉破裂出血。
2.4 口腔护理与皮肤护理
给予病人漱口,做好口腔护理。便后做好肛门护理,用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去除污物,迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物,不要被患者看见,以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位,保持清洁,并给予患者一个合理的解释,以消除患者紧张心理。
2.5 观察生命体征
(1)注意意识的变化。(2)监测体温、脉搏、心率、血压,每5~15min测量1次。(3)估计病人出血量,观察呕吐与黑便情况。 (4)观察肢体末端的色泽与温度。(5)观察周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况,并观察有无头晕、心悸等。(6)准确记录每小时尿量。
2.6 做好药物治疗的护理
如垂体后叶素、善宁、洛赛克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控,必要时使用输液泵,嘱患者和家属不能擅自调快滴速,以免发生意外。加强巡视,观察静脉输液是否畅通,防止液体外漏,影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。
2.7 心理护理
要多陪伴病人,及时对病人疏导、解释和支持,提高病人认知水平,减轻其精神紧张、恐惧等心理反应。尽快处理呕吐物或排泄物。不在床前讨论病情,用监护仪时屏幕应背对患者。催款要与患者家属联系,不在患者面前谈及此事,避免恶性刺激,并向患者介绍抢救成功的病例,让患者树立战胜疾病的信心。
2.8 饮食指导
禁食,以静脉补充营养。在确认已止血或无持续出血、无呕吐时,可摄取流质饮食。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血停止2~3天后,给予高热量、高维生素饮食,限制蛋白质和钠盐的摄入,以流质饮食为宜。嘱患者细嚼慢咽,尤其要注意避免硬或带刺的食物,如瓜子、油炸类食品等,防止再出血。