循证护理对高血压脑出血患者预后的影响

【摘要】  目的 循证护理是护理领域发展的新趋势。本文介绍了循证护理的概念、内涵和实施步骤以及对高血压脑出血患者预后的影响，旨在认识和掌握循证护理，促进循证护理对高血压脑出血患者预后影响的普及，提高对循证护理的认识。方法 选择92例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规护理，观察组从心理、生活、并发症护理及出院指导等方面进行循证护理，比较两组患者在1年内并发症、后遗症及自理能力的差异。结果 观察组在1年内的并发症发生率和后遗症发生率明显低于对照组;观察组在1年内自理能力明显高于对照组。结论 循证护理对高血压脑出血预后有重要作用，减少了并发症和后遗症发生率，提高了自理能力。

【关键词】  循证护理;高血压脑出血;预后

　　近几年来，受循证医学的影响，循证护理观念在护理领域逐级兴起。它的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。循证护理的发展对高血压脑出血患者的预后起到了重要的作用。高血压脑出血是一种临床常见的严重威胁人类健康的疾病，是一种急性的脑实质内大块性出血的脑血管病。该病具有较高病死率，其并发症发生率极高。因此，及时实施有针对性的循证护理，对患者预后有很大作用。本研究从护理角度出发，选择本院2009年2月—2010年2月高血压脑出血患者92例，观察循证护理对高血压脑出血患者预后的影响，为能让高血压脑出血患者降低病死率，提高康复效果提供有力依据。

　　1 循证护理的概念与内涵

　　Mulhall将循证护理定义为：护理人员在计划其护理活动中，将科研结论与临床经验、病人需要相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程[1]。它包含了3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据;护理人员的个人技能和临床经验;病人的实际情况、价值观和愿望[2]。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念。循证护理不仅重视个人经验，也强调临床研究依据，两者缺一不可。以往的护理多强调以个人的经验为主，受个人认识的局限性，难免会犯经验主义的错误。也就是说，循证护理打破了满足于习惯于轻视临床研究的老传统，使护理由感性认识向理性认识迈进，由经验规范向科学指导发展。对于身处社会飞速发展的当今护士来说，要更好地适应社会发展的要求，为病人提供优质服务，就要具备较高的专业素质和技术水平;要当一名合格的护士，就必须不断学习，终身学习。

　　2 资料与方法

　　2.1 一般资料

　　选择本院2009年2月—2010年2月CT检查确诊为“高血压脑出血”的患者92例，男68例，女24例;年龄63~77岁，体质量54~68kg，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各46例。观察组男35例，女11例;年龄63~78岁，体质量54~69kg;对照组男33例，女13例，年龄63~75岁，体质量54~66kg。两组在性别、年龄、体质量及原发病种类等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05,具有可比性。

　　2.2 方法

　　对照组给予常规护理，即随时观察病情，严密观察患者体温、血压及意识等生命体征的变化，严格按照规章制度进行护理操作。观察组从心理、生活、并发症护理及出院指导等方面进行循证护理。

　　2.2.1 心理护理

　　关心体贴患者，积极了解患者的心态变化，以亲切、温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助，以帮助其解除思想负担，使患者以愉快、轻松的心理状态去积极地配合治疗。

　　2.2.2 生活护理

　　(1)饮食方面。避免进食三高食物，应以足量蛋白质、低盐、低脂、低热量、低胆固醇和富含维生素及纤维素的饮食为宜，平时饮食宜清淡，宜少量多餐，禁食油腻、辛辣等刺激性食物，适当饮水，保持大便通畅。降低摄盐量。有研究[3]报道，饮食中钠盐的摄入与血压水平及高血压密切相关联。还应指导患者改变不良的生活习惯，严格控制饮酒，生活要有规律，保证充足的睡眠，可适当参加活动，避免一切不良刺激。(2)功能方面。高血压出血患者多有不同程度的功能障碍，需要持续长期的肢体功能锻炼，指导患者根据自体情况适当参加体育活动，注意关节活动和肌肉松弛训练，可防止肌肉萎缩、关节强直甚至形成静脉血栓。在锻炼过程中要指导患者避免过急、过重的方式，要循序渐进并且长期坚持效果最好。只能在床上运动的患者，应做好保护措施。

　　2.2.3 并发症护理

　　注意清理呼吸道，预防口腔感染，口腔护理3~4次/d，注意观察痰量及黏稠度，保持气道通畅，防止鼻黏膜干燥或痰液稠结而窒息。保持床单干净整洁，适时翻身，受压部位进行按摩，更换体位，保持皮肤清洁，用温水擦洗。尿失禁患者还应留置导尿管，及时清洁肛门，防止污染。

　　2.2.4 出院指导

　　指导患者严格按照医嘱用药，不可盲目服用、随意停用和增减药物剂量，向患者详细、耐心的交代服药时间、方法、禁忌和不良反应等有关注意事项。要叮嘱患者定期门诊复查，发现病情突变或症状加重时及时就诊。

　　2.3 观察指标

　　采用问卷调查的方法，由专人负责，分别观察记录两组患者1年内出现的并发症、后遗症及自理能力。

　　2.4 统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 两组患者并发症发生率的比较

　　见表1。表1显示，观察组发生并发症共15例(32.6%)，明显低于对照组的30例(62.5%)，差异有统计学意义，P<0.05。表1 1年内两组患者并发症发生率比较

　　3.2 两组患者自理能力方面比较

　　见表2。表2显示，观察组疾病自理的患者共40例(87.0%)，明显高于对照组的27例(58.7%)，差异有统计学意义，P<0.05。表2 1年内两组患者自理能力比较

　　3.3 两组患者后遗症发生率的比较

　　见表3。表3显示，观察组发生后遗症共7例(15.2%)，明显低于对照组的20例(43.5%)，差异有统计学意义，P<0.05，说明实施循证护理可降低后遗症发生率。表3 1年内两组患者后遗症发生率的比较

　　4 讨论

　　高血压脑出血是临床常见一种重症疾病，多见于中老年人，高血压约有1/3会发生脑出血，而约95%的脑出血患者患有高血压，该病具有较高的发病率、死亡率和致残率，因此及时、有效的护理，对患者的预后有很大影响[4]。有研究[5]报道，高血压脑出血预后不良，总死亡率超过50%，其主要特点是病情重、并发症多、致死率高等。患者的患病原因、出血部位、年龄及生理机能等信息是护理人员不可预见的，但单对患者出现高血压脑出血后的护理方法是否恰当，却决定着患者的预后。高血压脑出血术后的护理与患者康复效果的好坏有着重大的联系，是一项综合而复杂的过程，任何一个细节均不可忽视，做好患者的护理工作对患者的康复效果、降低其致死率及提高其生存质量等有着非常重要的意义。因此，要求护理人员要有高度的责任心，耐心、细致地了解患者情况，通过各种沟通方式，如暗示、说明、说服、示范等方法，让患者在心理上对护理人员产生安全感和信任感，在做好临床常规护理的同时，还应做好有针对性的、有目的的护理，即本研究采用的循证护理。循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程，是以有价值的、可信的科学研究为依据，提出问题、寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机结合起来，制定出一套完整的护理方案[6]。本研究结果显示，针对患者心理、生活、出院及并发症等方面实施循证护理对高血压脑出血患者并发症发生率、后遗症发生率及自理能力有重大影响。

【参考文献】
  　1 MULHALL A.Nursing，research，and the evidence. Evi-dence-based Nursing，1998，10(1)：4-6.

　　2 蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展.护理研究，2004，18(11)：954-955.

　　3 蔡中敏.原发性高血压患者生活方式的护理干预及效果评价.实用护理杂志，2003，19(1)：6.

　　4 刘玲梅.高血压脑出血术后的观察与护理.中国实用医药，2010，5(11)：204-205.

　　5 隋邦森.脑血管疾病MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991:196-225.

　　6 于江,赵迎春,高霞.循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用.护士进修杂志，2007,22(1)：31-32.