口服降糖药物的选择

【摘要】  对口服降糖药物的有效性、安全性进行比较，提出口服降糖药物选择原则及药物评价。

【关键词】  口服降糖药物;选择

　　新型的口服降糖药物持续不断地涌入市场，药物的有效性、安全性和可负担性将成为人们选择的标准，根据美国约翰霍普金斯大学循证实践中心提供的口服降糖药的有效性和安全性比较的循证依据，比较有关治疗2型糖尿病口服药物的益处和危害，所比较的药物包括：二代磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、格列奈类及α糖苷酶抑制剂，其优缺点如下。

　　1 分类比较

　　1.1 磺酰脲类(格列本脲、格列美脲、格列吡嗪)

　　优点：起效快，对血压没有影响，各种规格供应使用方便，价格便宜。缺点：体重增加;低血糖，格列本脲低血糖的发生高于格列美脲、格列齐特。

　　1.2 二甲双胍

　　优点：低血糖发生率低，没有体重增加的不良反应，降低LDL，降低甘油三酯，对血压没有不良影响，价格便宜。缺点：胃肠道不良反应较多见，中度肾脏和心衰的患者不能服用，规格剂量的选择较少。

　　1.3 α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、米格列醇)

　　优点：低血糖的发生率略低于磺酰脲类，无体重增加的不良反应，降低甘油三酯，对胆固醇无影响。缺点：降低HbAlc的效果较二甲双胍低，较其他口服降糖药高，规格剂量选择较少，价格较高。

　　1.4 噻唑烷二酮类

　　优点：低血糖危险较低;轻度升高HDL;吡格列酮降低甘油三酯;剂量使用方便。缺点：心衰的危险较高;体重增加;水肿;贫血;升高LDL;罗格列酮升高甘油三酯，可能会造成心脏病发作;起效较慢;少见肝脏损害，需要监测;价格较高。

　　1.5 格列奈类(那格列奈、瑞格列奈)

　　优点：对胆固醇无不良影响，起效快。缺点：瑞格列奈致低血糖、体重增加的情况与磺脲类相似;那格列奈HbAlc的影响较小;规格剂量选择不方便;价格高。

　　1.6 西他列汀 (2006年10月刚批准的新药，各类研究和使用经验较少)

　　优点：低血糖发生率低;少见不良反应(新药);没有体重增加的不良反应;使用方便。缺点：降低HbAlc效果较其他降糖药差;作为二线药物可考虑单独使用，但是，如果患者不能使用其他药物可考虑单独使用仍需进一步研究;与老药相比不良反应的数据较少;价格较高。

　　2 口服降糖药物有效性比较

　　见表1。表1 口服降糖药物有效性比较根据以上分析，美国消费者联合会对于美国市场6大类11种口服降糖药的评价如下：(1)新药的疗效并非好于老药，磺脲类和二甲双胍这些老药的疗效与新型的口服降糖药(噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂和格列奈类)疗效相似，事实上有些新药的疗效低于老药;(2)新药并不比老药更安全，所有的口服降糖药都会有或轻或重的不良反应，药品不良反应是选择降糖药时重要的考虑因素;(3)新药比老药更加昂贵，新型的降糖药比老药昂贵很多倍;(4)有时需要联合使用药品以改善血糖的控制。很多的糖尿病患者仅使用一种药并不能很好的控制血糖，可能需要使用两种或者多种降糖药，但是，应该注意的是，服用多种药品可能会增加不良反应的发生和药物治疗费用的增加。

　　3 推荐口服降糖药的选择

　　原则(1)与其他口服降糖药的疗效相同或者更好;(2)所发表的有关安全性的报道应该与其他口服降糖药相同或者更好;(3)药品的费用应该低于或者与其他降糖药物相似。