二次手术盆腔粘连的探讨

【摘要】  目的 探讨新概念剖宫产及子宫下段剖宫产术引起盆腔粘连情况，以期改良现有术式，减少粘连的发生。方法 对2004年1月—2007年1月本院妇产科疾病需二次手术的病人，既往有新概念剖宫产史及子宫下段剖宫产史122例进行回顾分析，比较其盆腔粘连情况。结果 两组病例盆腔均有不同程度粘连。结论 新概念剖宫产导致的粘连较子宫下段剖宫产严重。

【关键词】  新概念剖宫产;子宫下段剖宫产;盆腔粘连

　　自1997年因香港学者周基杰来我省讲学后，新概念剖宫产在我省迅速普及。近年来由于种种原因剖宫产率不断上升，二次手术率也随之升高。通过对比性分析，探讨新概念剖宫产引起盆腔粘连情况，以期改良手术方式，减轻手术并发症。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院2004年1月—2007年1月因妇产科疾病于剖宫产术后再次开腹手术病例122例。其中新概念剖宫产术后54例为观察组，含二次剖宫产17例，异位妊娠15例，子宫肌瘤手术14例，卵巢囊肿8例。子宫下段剖宫产术后68例为对照组，含二次剖宫产19例，异位妊娠12例，子宫肌瘤手术20例，卵巢囊肿17例。

　　1.2 方法

　　新概念剖宫产采用香港学者周基杰来我省讲学发的《新概念剖宫产》。子宫下段剖宫产术按高等医药院校《妇产科学》第3版的常规操作方法。观察组与对照组的区别：(1)腹壁横切口。(2)不下推膀胱。(3)不缝合脏壁层腹膜。麻醉方式：连续硬膜外麻醉。

　　1.3 统计学处理

　　统计学处理采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组盆腔粘连情况比较，见表1。表1 两组盆腔粘连情况比较

　　3 讨论

　　盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，盆腔粘连最常见的症状是盆腔疼痛。盆腔粘连还可改变盆腔解剖结构，给二次开腹造成困难。虽然新概念剖宫产为下腹横切口，以钝性分离为主的开腹方法。其优点有：切口张力小，愈合快，切皮至胎儿娩出时间短。但创面的机械损伤大于刀面，腹直肌前鞘被剪断，且关腹时不缝合腹膜，二次开腹时，腹直肌前鞘与大网膜，腹壁解剖层次不清造成损伤，导致严重后果。特别是二次剖宫产切口瘢痕挛缩，娩出胎头困难。笔者认为对于有可能二次剖宫产的病人选择下腹部切口更明智。新概念剖宫产最好用可吸收肠线缝合腹膜。