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【摘要】 目的 观察应用布地奈德及特布他林雾化混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的效果。方法 喘息性支气管炎132例随机分组，治疗组65例，对照组67例，两组均给予常规抗感染，祛痰，对症治疗同时治疗组应用布地奈德及特布他林雾化混悬液雾化吸入，对照组应用氨茶碱及氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注。结果 治疗组止喘有效率较对照组明显增加。结论 应用布地奈德、特布他林雾化混悬液联合泵吸治疗喘息性支气管炎能有效减轻症状，值得临床应用。
【关键词】 喘息性支气管炎; 布地奈德; 特布他林; 泵吸; 婴幼儿
喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis) 由鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原体等引起，大多数患儿可在病毒感染的基础上并发细菌感染。有部分患儿有过敏体质，一部分反复发作，有转为哮喘的可能。婴幼儿的气管、支气管在解剖上比较狭小，其周围阻力纤维发育不完善，易因感染或其他病理刺激使黏膜肿胀充血，引起气管狭窄与阻力增加。炎症时分泌物增多且黏稠，不易咳出，因而产生喘鸣。应用布地奈德、特布他林雾化混悬联合泵吸治疗婴幼儿支气管炎65例，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年11月—2011年7月就诊的喘息性支气管炎患儿132例，年龄：6个月~4周岁。均有咳嗽、气喘、气促、双肺闻及喘鸣音及中细湿啰音。喘息发作一年未达到3次，排除患有先天性心脏病，免疫缺陷及合并心力衰竭、呼吸衰竭。均符合诸福棠“实用儿科学”的诊断标准[1]。随机分两组，治疗组65例，男38例，女27例，平均年龄：1岁9个月，对照组67例，男41例，女26例，平均年龄：1岁11个月，两组在年龄与性别上统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规抗感染，祛痰，对症治疗的同时，治疗组应用布地奈德混悬液(商品名普米克令舒，阿斯利康公司出品)1ml(0.5 mg)，首剂0.5mg次日减到半量0.25mg，硫酸特布他林(博利康尼雾化液，阿斯利康公司出品)1ml(2.5mg)，1mg/kg，加生理盐水至5ml，空气压缩泵雾化吸入15min，喘息症状较轻的，每日1次，喘息症状较重的，每日2~3次。对照组应用氨茶碱：5mg/kg及氢化可的松琥珀酸钠5mg/kg(根据病情逐渐减量)静脉滴注。
2 结果
2.1 疗效判定
根据中华人民共和国卫生部1997年有关药物临床研究指导原则进行疗效判定。治愈：治疗7d内，咳嗽消失，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音消失;好转：治疗7~10d，咳嗽减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少;无效：治疗7~10d后，仍咳嗽、气促，肺部啰音无减少。
2.2 治疗结果
见表1。表1 两组疗效比较
3 讨论
喘息性支气管炎多由病毒、支原体，衣原体引起，可合并细菌感染，大部分患儿有过敏体质或家族过敏史，有41%转为支气管哮喘。病原体损伤呼吸道上皮，从而暴露气道上皮神经末梢，使之受损，引起胆碱能神经超敏感性，从而诱发气道高反应性，引起气道平滑肌收缩，腺体分泌，气道反应性亢进;部分病毒能抑制β2受体功能，导致气道平滑肌收缩，失弛缓状态，使周围小气道收缩，导致喘息。胆碱能神经分布密度随气道神经变小而越来越稀疏，因而抗胆碱能药物对大中气道作用大于小气道，而β2肾上腺素能受体主要分布于周围小气道，并随神经变小密度越来越高。既往治疗多采用甲基强的松龙、氨茶碱等静点疗法以抗炎、平喘。全身应用激素不良反应大(包括水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等)，尤其是正在生长发育的儿童。氨茶碱的有效血药浓度的范围既窄，个体间的差异又大，易产生毒副反应。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素[2]。生物获得性低，有较高的肝脏首过效应，全身不良反应小[3]，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。用1%~5%溶液雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应性，双向抑制迟发相和速发相变态反应，减少腺体分泌，促进气道炎性损伤上皮和纤毛修复。布地奈德混悬液直接作用于气道，起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性广，与糖皮质激素受体有高亲和力具有更高的亲脂性，可减慢药物从脂质间的释放，延长皮质激素的局部抗炎作用时间。硫酸特布他林雾化溶液可选择性激动β2-受体[4]，吸入后数分钟内起效，维持6 h，能松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力。吸入硫酸特布他林雾化溶液具有较强的抗炎效果，而对皮质醇的抑制作用较弱，减少腺体的分泌，降低气道的高反应，而且对受损的气道有修复作用。布地奈德及特布他林雾化混悬液空气压缩泵雾化所产生的微粒在2~4 μm之间[5]，它可顺利进入中小气道可达全肺能快速、有效缓解喘息、咳嗽等症状及肺内喘鸣等体征，副作用小，简便易行，安全性好，值得推广。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1172.
2 娄文潮，毛建华.布地奈德干粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘140例观察.临床肺科杂志，2007，12(5)：514.
3 张国秀，陈小文，张亦楠.布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合治疗儿童哮喘急性发作.实用儿科临床杂志，2006，21(16)：1099-1100.
4 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学. 北京：人民卫生出版社，1998：188-197.
5 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36(12)：747-751.