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【摘要】 目的 探讨帕罗西汀(venlafaxine)联合奋乃静治疗老年精神分裂症阴性症状的疗效及其安全性。方法 将50例老年精神分裂症病人随机分配至治疗组和对照组各25例。治疗组予以帕罗西汀联合奋乃静治疗，奋乃静为12~32mg/d，对照组奋乃静剂量为16~32mg/d，疗程均为12周，使用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定，在治疗前和治疗4、8、12周末各评定一次。结果 研究发现两组比较，两组治疗前后PANSS总分、阴性因子分评分比较,治疗第4周末,治疗组阴性因子分比对照组明显降低,提示差异有显著性(P<0.01)。结论 帕罗西汀联合奋乃静能够显著改善老年精神分裂症的阴性症状，且副作用少，安全、依从性好。
【关键词】 帕罗西汀; 奋乃静; 老年精神分裂症; 阴性症状
近年来，临床上应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗精神分裂症，显著缓解了阴性症状[1]，老年性精神分裂症患者常伴有不同程度的阴性症状[2]，经典型抗精神病药物奋乃静对精神分裂症有良好的疗效，锥体外系副反应少，且价格低廉，依从性好。为探讨奋乃静联合帕罗西汀治疗老年精神分裂症的阴性症状的疗效及安全性，我们进行了对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
均为本院精神科住院患者，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准以阴性症状为主，单用奋乃静治疗至少3个月以上，其阳性与阴性症状量表(PANSS)总分>60分,阴性因子分>35，排除躯体疾患，三大常规、心脑电图均是正常，参与本研究的患者共有50例年龄为60~75岁， 平均年龄(65.64±5.15)岁，病程4~6年，平均(6.4±2.52)年。随机分为治疗组和对照组，每组各25例，治疗组(合并应用帕罗西汀)，两组资料差异无显著性(P>0.05)
1.2 治疗方法
在原奋乃静的治疗的基础上，治疗组加服帕罗西汀20mg，疗程均为12周，治疗过程中睡眠不好的给予阿普唑仑0.4~0.8mg每晚，有心动过速的给予普萘洛尔10mg每日2次。两组均治疗前、治疗后4、8、12周末分别用PANSS、TESS评分各评定1次。并同时进行测血压，检查血常规、肝功能、血糖、心电图、脑电图。
1.3 疗效判定标准
疗效评定以PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著有效，≥25%为进步，<25%为无效。
1.4 统计学方法
所得数据采用t检验统计分析。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗12周末，治疗组临床治愈2例，显著进步6例，好转11例，无效6例，有效率76%;对照组治愈1例，显著进步4例，好转9例，无效11例，有效率56%，两组疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组治疗前后PANSS总分、阴性因子分评分比较
治疗8周后，治疗组PANSS总分、阴性因子分明显低于治疗前，12周末两组比较发现PANSS总分、阴性因子分治疗组均比对照组明显降低，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。表1 治疗组与对照组PANSS评分比较
2.3 副反应
两组主要副反应为口干、便秘、心动过速等，两组无显著差异。
3 讨论
本研究结果显示应用奋乃静联合帕罗西汀治疗精神分裂的阴性症状，有效率76%，与单用奋乃静比较，差异不显著。治疗组用药8周后PANSS总分有明显降低，阴性因子分降低更明显，而且12周末两组比较发现PANSS总分、阴性因子分治疗组均比对照组明显降低，两组数据差异十分显著，而副反应没有增加，此结果显示奋乃静联合帕罗西汀治疗老年期精神分裂症的阴性症状比单用奋乃静疗效更显著。奋乃静是高效价DA受体的阻断剂[3]，而帕罗西汀为强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。精神分裂症阴性症状产生的机理大多研究者认为可能是多巴胺功能减退与5-羟色胺功能相对亢进，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高。通过本研究观察，帕罗西汀联合奋乃静应用增强中枢5-羟色胺能神经功能，从而起到“活化振奋”和“抗抑郁”的作用。提示联合小剂量抗抑郁剂对老年性精神分裂症阴性症状有辅助治疗作用，不良反应轻微。
【参考文献】
1 Goff DC,Midha kk, Segal--Segal O,et al.A placebo-controlled，Trial of fluoxetine added to neoroleptic in patients with schizophrenia.Psychopharmacology-Berl,1995,117,417.
2 谭友果.精神分裂症不同时期的抑郁症状：附760例临床分析和治疗.中国神经精神疾病杂志，1993，19(6)：349.
3 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001:50.