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【摘要】 目的分析2001—2010年南京市玄武区肺结核患者发现与治疗情况以及相关指标的成本效益分析。方法利用玄武区政府统计的人口与GDP资料、中国结核病信息管理系统和常规报表进行分析。结果2001—2010年10年间共登记涂阳肺结核病患者1376例，完成疗程后治愈1279例，平均治愈率为92.95 %;通过治愈传染性患者共避免新发病人1088人;减少结核病死亡662例; 2001—2010年共投入各级结防经费189.84万元，避免产生新发肺结核患者所减少的社会医疗费用为73.44万元(直接社会效益)，挽回的社会总价值为2.38亿元(间接效益)，效益成本比为125.95。结论DOTS策略是有效的卫生干预措施，符合低投入、高效益的原则，是经济合理的。
【关键词】 结核病;DOTS策略;成本效益
结核病是一种慢性传染病，严重危害着人民群众的健康。目前控制结核病最有效的措施是DOTS(directly observed treatment,short-course)策略[1]。按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的要求，本区自启动DOTS策略以来，全区以街道为单位，DOTS覆盖率100%，经过多年努力，本区的结核病防治工作取得了明显的成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料玄武区人口与GDP资料来源于玄武区政府统计，其余资料来源于中国结核病信息管理系统和常规报表。
1.2统计学方法统计监测报表数据库用Excel软件进行统计汇总。统计分析2001—2010年肺结核患者发现与治疗情况以及相关指标的成本效益分析。
2结果
2.12001—2010年肺结核患者发现与涂阳肺结核病患者治疗情况见表1。表12001—2010年肺结核患者发现与涂阳肺结核病患者治疗情况
2001—2010年全区共发现登记活动性肺结核患者2664例，登记率为 56.73 /10万。其中新涂阳肺结核患者1154例，复治涂阳肺结核病患者222例，共登记涂阳肺结核病患者1376例，完成疗程后治愈1279例，平均治愈率为92.95%;涂阴肺结核病患者1076例，未痰检病例212例。
2.22001—2010年通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数和通过DOTS策略控制所减少的死亡人数见表2。以未经化疗为对照前提，按照国际的经验和以往的研究，这些患者在发病后，如果未经化疗，其后2年内的病死率为50%。本次估算中，假设患者发病后，未经化疗，当年的病死率为25%。根据文献，结核病化疗前治愈率为25%，开展化疗后治愈率总体达到85%以上[2]。以此计算贡献因子为：治愈率-0.25。由此2001—2010年全区共避免新发病人1088例，共减少死亡662例。表22001—2010年通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数和通过DOTS策略控制所减少的死亡人数
2.32001—2010年DOTS策略控制避免产生新发患者所减少的社会医疗费用2001—2010年避免产生新发患者1088例，以每例肺结核病患者每年门诊就诊次数为5次，以每次门诊医疗费用为136.25元(来自于2003年全国卫生服务调查数据)计算[2]，2001—2010年全区避免产生新发患者所减少的社会医疗费用734387.50元(直接社会效益)。
2.42001—2010年各种结防经费投入和避免劳动力损失所挽回的社会经济效益见表3。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核病报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。四分之三的肺结核病患者为最具有劳动力的青壮年[3]。所以我国各级政府在肺结核病的防控上投入了大量的财力，2001—2010年共投入我区的各级结防经费为189.84万元。以DALY( 伤残调整生命年)作为衡量疾病负担的单位，治疗成功一例患者挽回的DALY为9.5[2]，2001—2010年本区共挽回的社会总价值为2.38亿元(间接社会效益)。表32001—2010年各种结防经费投入和避免劳动力损失所挽回的社会经济效益
3讨论
发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施[3]。本区自启动DOTS策略以来，全区按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求， DOTS覆盖率100%。在区政府及区卫生局的重视下，充分利用综合性医疗机构资源，通过提高结核病人就诊率、提高各医疗机构推荐和转诊到位率、提高网络直报病人追踪到位率，做好病人的发现工作;加强医防结合，做好结核病人督导管理工作，提高治愈率。2001—2010年涂阳肺结核病平均治愈率达到92.95%，通过治愈传染性患者避免了1088例成为新发肺结核患者，并通过DOTS策略控制，减少了结核病死亡662例。
另外，健康促进也是结核病防治的一项重要内容，是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与倡导，动员全社会相关部门、相关力量和相关资源解决有关结核病防治存在问题的一种社会策略和社会行动[3]。本区每年采取多种形式，针对不同人群广泛深入开展结核病防治公益性宣传活动，提高全民结核病防治知识知晓率。2001—2010年共投入本区的各级结防经费为189.84万元，全区避免产生新发肺结核患者所减少的社会医疗费用为734387.50元(直接社会效益)，共挽回的社会总价值为2.38亿元(间接社会效益)。那么按照效益成本比的定义—每投入1元结核病防治经费，可产生多少社会经济效益来计算，即效益成本比=(直接效益+间接效益)/社会总成本，由此计算得出效益成本比为125.95。
从本文相关数据分析可以得出，DOTS策略是有效的卫生干预措施，符合低投入、高效益的原则，是经济合理的[1]。虽然DOTS策略符合我国国情，并切实有效，但是我国的结核病疫情仍很严重，并且随着经济的发展，流动人口越来越多，但是流动人口因为健康观念淡薄，因病就医率低，将使肺结核病人的发现难度加大;流动人口因为经济收入低，工作条件差，流动性强，使得规则治疗率低。所以要全面贯彻我国结核病控制策略，进一步提高结核病防制质量，还需要在实施DOTS策略的同时，积极动员全社会参与，大力开展健康教育和健康促进，提高全民健康水平，确保社会经济发展。
【参考文献】
1王宏.结核病防治DOTS方案的经济学评价.中国经济，2009(4):27-28.
2《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估实施方案及细则[DB/OL].http://wenku.baidu.com/view/e18c4bf8941ea76e58fa0470.html,2010-9-26-16.
3卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中国协和医科大学出版社，2009.