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【摘要】 目的通过外周血涂片染色观察血细胞形态、数量、质量是否正常检验血细胞分析仪分析结果是否准确、可靠。方法收集本院2009年1月—2011年5月间门诊和病房血细胞分析仪检测结果异常标本5000余例。将其制成血涂片染色后进行血细胞形态学观察，并与血细胞分析仪的结果比较，观察其是否一致。结果贫血组中小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血，通过涂片镜检后与血细胞分析仪分析基本符合。正细胞性贫血，涂片镜检发现3例红细胞缗钱状排列，骨髓穿刺确诊多发性骨髓瘤。血小板减少，部分为假性减少。白细胞总数不高甚至低于正常的，分析仪分类不全、不分类或分类异常时，进行血涂片形态学检查，往往会发现异型淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等。结论血细胞分析仪在病理情况下，结果并不可靠，必须进行血涂片形态学检查，才能有效防止漏诊、误诊现象发生，使病人得到及时、正确、诊疗。
【关键词】 血涂片;血细胞分析
近年来，随着血细胞分析标本量的增加，血细胞分析仪因操作简便、快速、结果准确、重复性好得以普及：使得人们过分依赖血细胞分析仪从而忽视涂片镜检。导致漏诊、误诊时有发生，延误病人诊疗。现就本院2009年1月—2011年5月间血常规结果异常标本进行涂片检查并分析讨论，结果证明血涂片形态学检查在血细胞分析中的重要价值，不容忽视。
1材料与方法
1.1标本来源收集本院2009年1月—2011年5月间门诊和病房血细胞分析仪检测结果异常标本5000余例，其中贫血约3000例，即HGB女低于110g/L，男低于120 g/L;血小板数量低于80×109/L 约1800例;白细胞总数异常、不分类、分类异常约200例。
1.2仪器日本SYSMEX公司生产的XE-2100血细胞分析仪，质控品、试剂均为进口且与XE-2100配套试剂。OLYMPUS显微镜。
1.3实验方法每日用配套质控品做质控，将血细胞分析仪检测结果异常的标本选出进行血涂片形态检查，并与血细胞分析结果进行比较。
2结果
(1)贫血组3000例，其中小细胞低色素性贫血1610例，HBG女低于110 g/L、男低于120 g/L，RBC数量正常，体积在53~70fL之间，主要人群6个月~3岁婴幼儿、中青年女性，男性比例较少;血小板数量不少，多数略高;白细胞数量及分类正常。大细胞性贫血209例，男女比例没有明显差异;RBC数量低于正常，RBC体积在105~130fL间;大部分血小板低;白细胞总数低或总数不低分类中性分叶核可见分叶过度。以上病例小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血通过血涂片染色镜检，与分析仪结果基本符合。正细胞性贫血1181例，血小板、白细胞及白细胞分类基本正常，涂片染色其中发现3例红细胞缗钱状排列，眼科手术1例，肾科2例，告知临床医生行骨髓穿刺术后检查确诊为多发性骨髓瘤。(2)血细胞分析仪血小板总数低于80×109/L，散点图、直方图异常约1800例。涂片镜检发现约60例为血小板聚集，用血小板稀释液稀释显微镜计数血小板数量均正常。(3)白细胞总数低于4×109/L约200例，其中分析仪分类正常时，涂片镜检结果与分析仪分类基本符合有102例。分析仪分类不全、不分类或分类异常的98例，涂片镜检发现幼稚细胞6例，行骨髓穿刺后确诊为急性白血病，其中1例患儿5岁，临床表现上呼吸道感染，肺炎支原体检查阳性，血细胞分析HBG105g/L，RBC数量正常、体积略小，血小板103×109/L，白细胞数正常，分类淋巴比例占86%，涂片镜检发现幼稚细胞，骨髓穿刺后确诊为急性淋巴细胞白血病;1例轻度贫血，血小板略低，白细胞分类单核细胞34%，涂片镜检发现幼稚细胞，骨髓穿刺诊断急性髓系白血病;4例白细胞总数不高，仪器不分类，贫血，血小板数量少，涂片镜检发现幼稚细胞，骨髓穿刺后确诊为急性白血病。
3讨论
通过以上比较分析，贫血组中小细胞低色素性贫血、大细胞性贫血，通过涂片镜检后与血细胞分析仪分析基本符合。正细胞性贫血，涂片镜检发现3例红细胞缗钱状排列，骨髓穿刺确诊多发性骨髓瘤。血小板减少，部分为假性减少，通过涂片可以发现其聚集，重新采集标本进行血小板计数，发现计数结果正常，引起这种假性减少的因素很多，其中因抗凝剂的质和量、采血畅通程度、采血量等多种因素导致聚集而造成假性减少占有一定比例;白细胞总数不高甚至低于正常的，分析仪分类不全、不分类或分类异常时，进行血涂片形态学检查，往往会发现异型淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，有效纠正了分析仪对异常血细胞成分不能正确鉴别的缺点。可见，血细胞分析仪虽然可以快速、准确地进行细胞计数，但在病理情况下结果并不可靠，必须制作血涂片进行血细胞形态检查，并结合病人的临床表现，检验血细胞分析仪分析结果是否准确、可靠，有效防止漏诊、误诊的发生，以保证为临床医生提供了更加安全、准确的分析结果，使病人及早得到正确诊疗。