升阳泻火除湿法治疗痛风的体会

【关键词】  升阳泻火除湿法 痛风

　　痛风属中医湿热痹范围。多因湿浊留滞关节，经络气血不畅而致。笔者采用升阳泻火除湿法治痛风82例，临床收到满意效果，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组82例，男76例，女6例;年龄最小29岁，最大61岁，病程最短1年，最长9年。

　　1.2诊断标准以中医病症诊断疗效标准为准。临床表现为肢体关节红肿，疼痛，影响行走，舌质红，体胖边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑缓。实验室检查为：血尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。

　　1.3治疗方法药物：羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、黄芩，随症加减。发病期每日1剂，分4次煎服，间歇期2天1剂，分4次煎服。禁食辛辣、肥甘、厚腻之物，忌烟酒。

　　2治疗效果

　　痊愈(临床症状消失，肢体关节无异常，尿酸正常，无复发者)65例;显效(临床症状大部分消失，尿酸值正常，但1年以后复发者)13例;无效(症状无改变，高尿酸血症无改变)4例。

　　3典型病例

　　患者，男，45岁。1997年11月5日诊。2年前左足底和足五趾根部钝痛，继之左足内侧开始发红，肿胀，疼痛，活动行走受限，冷敷后可缓解，但在公孙穴处尚有约6cm×3.1cm大小之红肿斑块，轻触痛甚。3年来每至10~11月发病。曾经诊断为痛风。因病情加重来诊。患者肥胖，肤色黄，喜食肥甘厚味，平素易感疲劳，腹胀，便溏，时有泄泻等症。近期大便干结，尿少色黄，查尿尿酸值为11.8mg/dl。舌质红，体胖边有齿痕，舌苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为湿热下注经脉受阻。以清热利湿通络为法。方用龙胆泻肝汤加银花、野菊花。水煎服3剂。同时在“隐白”、“大敦”处点刺放血。取上法治疗后症情减轻，逐以升阳泻火除湿汤加减治疗，诸症消失。再用此方合胃苓汤加减，2日1剂，善后巩固治疗。服药3个月余，半月复查1次尿酸，最后一次为7.4mg/dl。追访3年未复发。

　　4体会

　　痛风的发病率近年来有逐渐增高的趋势。发病以肥胖者及中年男性多见，其临床表现与湿热痹症相同。关节受损部位多在脾经所过之处，并多以公孙穴为中心。特别是间歇期，病人表现有程度上的差异，但都有脾胃所虚兼湿热的表现。笔者以为痛风发作呈现湿热痹征象只不过是“标”，其根本原因的“本”是属脾失健运，湿郁化热，相当于李东垣所说的“阴火”。治疗上，在健脾益气升阳泻火除湿方中，半夏、白术能燥湿;茯苓、泽泻以渗利;羌活、独活、防风、柴胡能升益清阳之气;黄连、黄芩泻阴火;陈皮平胃气;人参、黄芪、甘草以补气益胃;白芍之酸收用以和营，而协助羌活、柴胡辛散之性。故升阳泻火除湿法加减治疗痛风，尤为适宜，疗效显著。