某院2006-2010年度住院患者疾病诊断数目与手术次数分析

【摘要】  目的 分析某院2006-2010年5年间收治住院患者的手术次数、疾病诊断数目及其科室分布，为了解医院患者患病情况、优化医院资源配置、发展优势专科提供参考。方法 用SQL语句编写查询程序，从医院信息系统的后台病案首页数据库中提取所需数据，并利用频数表或统计图表进行分析。结果 2006-2010年5年间，收治出院诊断数目≥5的住院患者人次虽呈增加趋势，但是增量极为有限。一次住院期间实施多次手术的患者人次基本没有什么变化。出院诊断数目较多的患者主要分布在心内科、消化内科、妇产科、小儿内科等病区。结论 随着医改的逐步深入，一些病情简单的病源会越来越多地被基层医院截留，大型综合性医院要充分发挥自己的高端技术优势，多发展具有诊治复杂病症和疑难杂症的专科，才能在医疗市场立于不败之地。

【关键词】  病案首页; 疾病诊断; 手术次数

　　随着医疗体制改革的深入以及国家卫生行政部门对基层卫生服务单位的政策倾斜，大型综合性医院的优势已经不能再单纯体现在高门诊量与高收容量上，随着人们对基层医院的认可，将来疑难杂症上大医院，小病、常见病上基层医院的观念会逐步深入人心。所以，大型综合性公立医院改革一定要明确定位，回归其应有的职能，即承担大病、重病、疑难病诊治以及多种疾病于一身的病人的收治等工作，才能在未来的医改浪潮中立于不败之地[1]。本文拟通过一次住院期间的出院诊断数目与手术次数这两个指标对某大型综合性医院的住院患者患病情况作一简单统计分析。

　　1 资料来源

　　某大型综合性医院2006-2010年5年间的病案首页数据库。资料信息来源真实可靠。

　　2 方法

　　用SQL语句编写查询程序，从医院信息系统的后台病案首页数据库中提取所需数据，并利用是SPSS15.0的频数表或统计图进行分析。

　　3 结果

　　3.1 出院诊断数目分析

　　见表1。表1为某院2006-2010年5年间住院患者疾病诊断数目的分析列表。诊断数目依据病案首页出院诊断的数目而定。由表1可以看出，出院诊断数目≥5的患者所占比重虽然有增长趋势，但是增加数量及比重非常有限。而且值得注意的是，2010年度单一诊断所占的比重异常增大，约为所有住院患者的87.8%;几乎是前几年单一诊断所占比重的2倍。表1 某院2006-2010年住院患者疾病诊断数目构成表

　　3.2 一次住院期间手术次数分析

　　见表2。表2为某院2006-2010年5年间住院患者一次住院期间手术次数的分析列表。数据来源于病案首页手术登记表。由表2可以看出，5年间实施手术的住院患者数量基本没有什么变化。手术次数构成比各年间也基本保持稳定。这就提示两个方面的问题：一是在5年来住院患者人次大幅增加的情况下，住院期间实施手术者人次无变化，这从侧面反应某院收治的手术住院患者比重呈下降趋势。另一方面，有研究表明，在一次住院期间手术次数超过4次可能会存在医疗负性事件。表2的数据提示，手术次数≥4次的住院患者人次较少且几年间某院一次住院期间实施多次手术的患者所占比重也比较稳定，有手术负性事件发生的可能性不大。表2 某院2006-2010年住院患者一次住院期间手术次数构成

　　3.3 疾病诊断数目≥2的住院患者科室分布

　　见表3。表3为某院2006-2010年5年间疾病诊断数目≥2的住院患者科室分布。由表3可以看出，诊断超过2个的住院患者主要集中在心内科、消化科、妇产科及小儿内科等病区。相较于前几年，2010年的科室分布变化比较大。有几个外科病区收治诊断数目≥2的患者排名靠前。表3 某院2006-2010年疾病诊断数目≥2的住院患者科室分布前六位

　　4 讨论

　　医院患者病历首页的疾病诊断数目与一次住院期间的手术次数在一定程度上反映了患者患病情况的复杂性。而一所医院收治病况复杂病员的情况也从侧面反映了医院的诊疗水平。从文中的统计结果我们可以看到，尽管某医院5年来诊断数目≥5的患者所占比例有所增加，但是增加额度非常有限。从表2中可以看到，尽管5年来该院的收容量有大幅增长，但是手术人次基本没有什么变化，住院手术患者所占比重呈下降趋势。说明医院在收治病情复杂患者以及发展有影响力的品牌特色专科方面还有待于进一步加强。从疾病诊断数目≥2的住院患者科室分布来看，有几个新建的外科病区排名靠前。这可能与这几个科室人员重组后优化资源配置、发挥专科特色、加大宣传力度有关。

　　总之，新医改政策的实施，医保覆盖面的短期大范围扩大，使得医疗需求呈现短暂的“井喷”现象[2]。在这种情况下，单纯的门诊量与收容量的增长已经不能说明医院的发展进步，因为近几年来，即便是基层卫生服务机构以及县级医院门诊与收容都出现暴增。新医改给医院发展带来机遇的同时[3]，也给他们提出了一个课题：靠什么来赢得市场，求得生存与发展。随着社会经济发展和“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系”的医疗卫生体制改革方案日渐清晰，医院的内环境和外环境都已发生很大变化。医院要在新一轮医疗竞争中立于不败之地,就要转换观念,找特色、高端之路。在未来的医疗格局中，大医院如果不充分发挥自己的高端技术优势，多发展具有诊治复杂病症和疑难杂症的专科，不在专科上占据技术的制高点，是不会有竞争力的。

【参考文献】
  　　1 李会.医改新思维：大医院市场化小医院公益化.中国产经新闻报，2009，5-9.

　　2 黄志伟.公立医院改革：市场化与公益性之间存两难.医院领导决策参考，2010，23：18-20.

　　3 罗志阳.科学构建公立医院内部管理模式的思考.中国医院管理，2007，27(2)：1-3.