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【摘要】 PACS(Picture Archiving and Communication System，图像归档和通讯系统)教学以其病例量大、有助于提高学生学习兴趣、便于学生课后复习等优势深受师生喜爱，但近年来随着PACS技术在临床核医学教学中的日益广泛应用，在如何使用PACS技术方面存在的误区也逐渐暴露出来，只有合理、适当地应用PACS技术，解决PACS教学中存在的问题，才能突出PACS在临床核医学教学中的优势，不断提高教学质量。
【关键词】 临床核医学; PACS; 教学改革
近年来，随着计算机技术及影像设备的飞速发展，临床核医学在现代临床诊疗中发挥着越来越重要的作用，为了提高医学影像学专业的教学质量，核医学实习中单纯进行理论教学已远远不够，需要让学生接触更多的影像学图片、病例，培养学生良好的临床诊断技能。PACS系统是一种综合图像管理系统。PACS实现了医院内的数字化以及医疗影像资源的共享，除核医学图像外X线、CT、MRI和ECT等图像也可通过PACS在同一台电脑上调出，方便教师进行核医学和其他影像医学的比较教学，为医学影像的教与学提供了更加先进的手段，突破了传统的教学方式与理念，给核医学教学带来了新的希望。
1PACS教学在临床核医学教学中优势
1.1提高学生学习兴趣和积极性传统教学模式以课本和板书作为主要的教学工具，授课缺乏形象性、生动性、具体性，枯燥无味，同时由于临床核医学是一门主要以分析图像结果进行诊断的学科，在缺乏图像的情况下，许多内容需要学生死记硬背，这导致了学生常常感到临床核医学学习困难、枯燥，无法提起学习兴趣。PACS技术利用网络对病例的图像、电影等进行播放，真实地再现了临床核医学的真实诊断过程及所得到的图像结果，充分创造出一个生动逼真的教学环境，便于学生理解教学内容。同时在PACS技术支持下结合实际病例教学，可以使学生充分认识到核医学是一种具有较高临床价值的功能显像，而功能显像目前是影像医学目前研究的热点和前沿，核医学所能提供的功能显像是其他检查所无法替代的，由此可以激发学生浓厚的学习兴趣。
1.2丰富教学内容PACS教学能大大丰富和完善教学内容。教师使用PACS幻灯代替板书既节省了时间，还可以充分利用课堂教学时间，加大单位时间的授课信息，从而扩大课堂信息量，从根本上提高教学效率。PACS幻灯可以集光、色于一体，真实生动，纪实性强，信息传播速度快，容量大，可以使抽象文字材料形象化、具体化。PACS技术的运用还便于教学内容更新与完善，目前临床核医学发展日新月异，不断出现新的检查方法及新的核素治疗药物，应用计算机可以简便地对PACS幻灯进行及时修改及补充。PACS教学包含的媒体数量多、信息量大，教师可以利用PACS收集到大量的阳性体征以及临床少见病例。另外，目前核医学发展较快，部分老的检查项目已经被新的检查所取代，或是临床上已较少使用，但这些检查项目仍属于授课范围，应用PACS可以生动地向学生展示所收集的老病例。同样PACS的应用还可以解决由于病源少、学生量大等困难所导致的学习质量不高的问题。
1.3便于课后复习临床核医学这门学科有许多内容需要记忆，尽管教材中有许多插图可以运用，但也只能是纸上谈兵，缺乏立体感、动感，单纯死记硬背容易使学生丧失兴趣、降低学习效率。PACS可以生动地再现授课内容，有助于提高复习效率。同时教学课件具有重复性和开放性的特征，面向全体学生，可以随时修改和反复播放。课后学生可以在PACS上反复复习课堂病例，便于学生更好地理解和掌握教学中的难点和重点，提高学习能力，增进学习效果。
2目前PACS教学中常见的几个问题
任何教学辅助手段都有其双重性，一方面PACS教学在临床核医学教学中发挥了巨大优势，另一方面由于对PACS教学理解存在误区或是对其使用不当，也带来了一些问题，对教学效果造成不良影响。总体来说，主要存在以下几个问题。
2.1课件制作欠佳一些课件制作过于简单，仅是书本文字、图表的再现，附加图片、病例较少，无法充分利用PACS技术的先进手段来丰富课件的内容和表现形式，致使课件质量不高，这样就失去了PACS教学的意义。部分教师未能熟练掌握制作PACS课件相关软件的操作技巧，准备的病例课件会出现“词不达意”、图文不配的情况，不利于提高学生课堂学习效率。临床核医学课件的制作要求制作者对核医学显像原理及需诊断的疾病有充分的认识，在制作时要求图文并茂、重点突出、逻辑清晰，而不是简单地将病例进行罗列、上课时只是按顺序播放。不必要的病例视频及动画将吸引学生过多的注意，而忽视了课件的实际内容，导致授课内容重点不突出，课后学生所能记住的仅仅是新奇的图片和动画，而忽略了他们真正应该掌握的学习内容。临床核医学是一门主要依据显像图像进行诊断的学科，尽管适当的插入图片、视频是必不可少的，但片面追求PACS的华丽表现形式，忽视教学内容，将会喧宾夺主，影响教学效果。
2.2教师讲课速度过快，学生无法完全理解PACS教学以其课堂信息量大、内容丰富形象、形式活泼多样等特点被许多教师喜爱，但这些特点也具有两面性，由于其信息量大、内容丰富并且教师在授课时不需板书，许多教师在授课时不注意把握讲课的速度和节奏，忽视了学生对知识理解和记忆所需的时间。由于授课速度快，学生也无暇记录笔记，这样，学生往往跟不上教师的讲课速度，课堂教学成了过眼云烟，直接降低了课堂吸收率。
2.3教学双方缺乏互动与交流由于临床核医学教学需要用大量图片和临床病案来补充授课内容，部分教师在授课时过分依赖PACS幻灯，在上课时几乎自始至终都是进行课件演示，忽略了学生学习能力的培养和积极性的调动，整个课堂上仅有教师一人对着PACS课件照本宣科。课堂上教师不提问，不能启发学生思维，学生不提问题，更没有课堂讨论，教学过程中缺乏师生间的互动与交流。
3如何在教学中合理应用PACS技术
尽管PACS技术在临床核医学教学中展现了强大优势，但只有正确使用这项技术才能使这些优势充分发挥效用，从而真正提高课堂教学质量。针对临床核医学PACS教学中的常见问题，可以采取以下几项措施加以解决。
3.1提高课件制作水平随着科技的迅猛发展，计算机技术日益普及，作为培育新一代人才的教师，为了适应高科技社会发展的需求，需要熟练掌握PACS课件制作的相关技术。必要时学校可以开办相关知识讲座或者聘请专业人员对教师制作PACS教学内容给予具体的指导，帮助教师尽快掌握计算机的应用知识和课件制作方法，不断提高教师的PACS运用水平。同时教师在日常工作中需要注意资料的收集和积累，特别是针对核医学的少见病例和典型病例，教师应多做“有心人”，将病例的临床、影像、病理资料以及核医学检查结果收集齐全。最好以科室为单位建立PACS数据库，方便PACS课件制作时素材的选取。
3.2教学内容适量，提供学生思考时间PACS教学容量大、节奏快，可以有效增加单位时间内的教学容量，解决目前课时少内容多的教学现状。但PACS教学也应当符合客观的认知规律，大脑从见到光源到产生反应需要一定的时间，要学生对幻灯所展示的内容理解、记忆更是如此[1]。因此在教学过程中需要注意：教学内容要适量，讲课节奏要适中，不能一味地追求“多”和“快”。临床核医学课时较短而授课内容较多，制作PACS幻灯需突出重点。课堂教学中，还需要通过提问、讨论等方式随时观察学生的反应，给予学生思考的时间，让学生的思维能够跟上教学进程。
3.3加强PACS教学中的师生交流单纯依据PACS课件照本宣科容易走回“填鸭式教学”的老路上，其缺点主要是缺失了提问及讨论的环节，在课堂上单纯以教师讲授进行教学，“教” 与“学”之间缺乏沟通，教师无法了解学生对所讲课程的理解程度。而核医学课时短，要想保证较好的教学质量、提高教学效果就需要利用PACS技术优势吸引学生的注意，发挥学生的主观能动性，结合核医学的特点，寻找适合的教学方法方式，如课堂启发式、课堂讨论式、实验观察比较等[2]。核医学诊断主要是依据核素显像的影像学表现确定的，因此可以在课堂上将PACS图像结合临床病例进行提问并展开讨论，从而培养学生对异常影像的正确分析思路，并鼓励学生在讨论的过程中发现问题，带着问题去学习、去思考，这种教学模式可以使学生对核医学产生兴趣，大大调动了学生的学习积极性，培养了学生的创新能力。总之，近年来核医学教学实践表明，PACS依靠其特有优势，在提高教学效率上发挥了积极的作用。在PACS技术的实际运用中，需要注意扬长避短、合理适当，这样才能调动学生学习积极性，提高课堂教学效率，真正改善教学质量。
【参考文献】
1王少石，李明远.大脑反应时间测定仪临床应用的研究.中国神经精神疾病杂志,1990，16(4)：221-222.
2覃伟武.核医学教学改革的思考.右江医学,2007, 35(5):607.