宫腔镜检查术中与术后的观察与护理

【关键词】  宫腔镜检查术 护理

　　宫腔镜检查与手术是基层医院妇科开展的一项新技术新方法,通过宫腔镜可直接观察宫腔内病变情况,同时作定位活检或相关手术治疗[1]。由于妇科病人需求增加, 宫腔镜检查列入妇科常用的诊断性操作。检查与手术时,由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进,出现类似人流综合征反应,其他有些患者因疼痛剧烈,难以接受检查,使操作中断[2]。本院自2010年2月—2011年1月开展宫腔镜检查手术416例,效果满意,现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组416例,年龄23～54岁,平均38.4岁;体重46～87kg,平均52.7kg;住院262例(63.0%),门诊154例(37.0%);宫腔镜检查201例(48.3%),子宫黏膜下肌瘤、息肉切割术92例(22.1%),宫腔粘连分离术37例(8.9%),输卵管通液术34例(8.2%),诊断性刮宫术18例(4.3%),取IUD23例(5.5%),子宫纵隔切开术11例(2.6%)。

　　1.2术前准备

　　1.2.1术前评估总体评估应包括病史询问、体格检查和选择性实验室检查等,若有异常需术前纠正或列入禁忌[2]。

　　1.2.2器械准备宫颈镜采用德国wolf电视宫颈镜,电切镜外鞘直径9cm,B超采用日本惠普Logic200型超声扫描仪,探头频率3.5Mhz。电切镜电切功率80W,电凝功率50W,电切镜、电极、膨宫管采用广州汇日牌腔镜灭菌机消毒,常用器械采用高压灭菌,电切线、光缆线、摄像头用75%乙醇擦拭消毒。

　　1.2.3膨宫介质以5%葡萄糖溶液连续灌流膨宫, 膨宫腔压力维持控制在13.3～20.0kPa,膨宫液流速300～400ml/min。

　　1.2.4术前药品准备术前药品除常规急救药品外,备齐缩宫素呋塞米、10%氯化钾溶液、5%葡萄糖溶液, 并建立静脉通路。

　　1.2.5术前护理选择月经干净后3～7天;向患者讲明手术的必要性以及手术前注意事项;如有异常子宫出血者尽量选择阴道流血量减少或停止时进行;术前嘱受术者排空膀胱;按医嘱执行术前用药;根据手术方式选择连续硬膜外麻醉或静脉麻醉;取膀胱截石位,常规消毒铺巾。

　　2术中配合

　　2.1观察要点术中严格执行操作规程,注意监视仪器的正常运转,严密观察受术者的脸色、意识以及病情变化,观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等,同时重点观察以下几项指标:(1)出血量:当发现流出的灌流液为鲜红色且手术视野不清晰或镜下有明显的活动性出血时,遵医嘱立即给予缩宫素10U止血;(2)膨宫液出入量:严密观察生命体征,准确计算吸收量,当入量多于出量1000ml时,应及时提醒医生,使用呋塞米20mg静脉滴注,以促进排尿或减轻循环负荷,如血压过低及时补充血容量;(3)手术时间:手术时间>1h时,密切观察患者一般状况,尤其注意是否有呼吸困难、精神萎靡等循环负荷加重的症状,及时提醒医生给予处理。

　　2.2防止电能损伤为避免术中电灼损伤、子宫穿孔等并发症的发生,术前为受术者摆好体位的同时必须做好绝缘准备,应贴负极板于受术者肌肉丰满的位置,一般贴于大腿下或臀部,术中经常检查负极板是否有松脱现象。调节电切功率在正常使用范围内。

　　2.3防止体液超负荷(TURP综合征)TURP综合征常发生于子宫内膜切除术和子宫肌瘤切除的病例[3]。由于宫腔镜电切手术的膨宫液量大和手术时间长,宫腔内手术使子宫内膜损伤面积增大,且开放了血管,大量灌流液进入血液循环,最终导致液体超负荷,并产生低钠血症。因此,为了避免过量的液体吸收,术中密切监测灌注与排出液体的差量,严格控制压力与流速,发现异常情况及时报告术者,并积极配合医生处理。

　　2.4防止静脉空气栓塞只要开放的静脉暴露于空气中,外界空气的压力高于静脉压力,即可发生空气栓塞[4]。由于宫腔内手术使内膜损伤,并且开放了血管,所以术前连接好各导管后协助术者排尽注水管内及镜鞘内的气体,术中及时更换膨宫液袋,随时注意观察各接口处有无松脱,防止空气进入宫腔内。

　　3术后护理

　　3.1术后护理观察(1)生命体征:手术后密切观察血压、脉搏及体温。本组12例患者术后24h体温达37.8℃,其他指标正常,未给予特殊处置;(2)阴道流血:32例患者术后均有少许阴道流血,未超过月经量,1周内逐渐转为黄色水样液或暗红色液,最长持续20天。阴道排液持续时间较长的患者,嘱其勤换内裤及卫生护垫,每日清洗外阴;(3)术后应用抗生素2～3d;(4)有生育要求的患者术后置环加用雌孕激素行人工月经周期治疗,以促进子宫内膜生长;(5)防止并发症:注意观察阴道流血、腹痛、排尿等情况,以及时发现子宫穿孔、TURP综合征等并发症的发生,并迅速处理。

　　3.2出院指导嘱受术者术后注意个人卫生,保持外阴皮肤清洁,宫腔镜检查者禁性生活及盆浴2周;电切术者禁性生活及盆浴1个月以防感染,积极配合医生用药治疗;宫腔粘连分离术者术后一般常规放置宫内节育器,防止再粘连,嘱术后3个月回院检查及取器; 患者出院后1～3个月宫腔镜复查1次, 以后每半年随访1次;有生育要求者术后3个月取出节育器并遵医嘱同时应用人工月经周期疗法,定期随访。4讨论宫腔镜电切术是一种微创技术,是在宫腔直视下进行操作,且全程B超监护,避免了传统治疗的非直视性和技术无控制性,此类手术不开腹,创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短,明显优于传统手术[5]。宫腔镜可以直接清晰全面地观察宫腔情况,并可作定位活检或诊刮,宫腔镜手术虽然是一种微创手术,并发症发生率一般较少,但也存在着一定程度手术的危险性及发生并发症的可能。护士除与医生配合外,还要严格执行操作规程,确保手术安全有效地进行,使用电切术时应特别注意观察负极板是否松脱或移位,防止电能损伤。预防TURP综合征,有学者对宫腔镜电切术中应用5%葡萄糖灌流的安全性进行研究,416例宫腔手术病例均无TURP综合征发生,提示5%葡萄糖灌流液在宫腔手术中是安全的,其预防措施为术中尽量采用低压灌流,手术时间尽量控制在1h之内,故术中应注意提醒术者手术时间及灌流液差量。术前心理护理可以消除或减轻对手术不利的心理因素,让受术者及家属了解认识宫腔镜检查治疗的优点,手术方法,手术的先进性和安全性。但操作时受术者有一定的痛苦,甚至难以接受,通过耐心细致的心理疏导及根据患者不同心理状态进行心理护理,及时调整患者的心理状态,减轻心理负担,消除对手术的顾虑,取得受术者主动配合,以良好的心态接受手术,可减少手术并发症的发生。

【参考文献】
  　1钟洁.电视宫腔镜对子宫内疾病的诊断价值.中国基层医药,2010,5(11):5.

　　2李守村,崔荣秀,孟庆香.无痛宫腔镜检查术中与术后不良反应的观察与护理.河北医学,2009,13(9):1157-1158.

　　3冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜学.上海:上海医科大学出版社,2006：23-49.

　　4何剂慧.宫腔镜手术病人的护理.哈尔滨医药,2010,24(1):70.

　　5陈君,胡利芬.宫腔镜疗效评价.中国计划生育学杂志，2005,119(9):558-559.