输尿管腹盆段结石的超声诊断

【摘要】  目的 探讨输尿管腹盆段结石的超声诊断。方法 对213例腹盆段输尿管结石进行回顾分析。结果 213例输尿管腹盆段结石均为超声所检出，均经手术、X线、碎石、排石所证实。结论 以髂血管特征性的二维声像图为标志寻找输尿管，能准确找到输尿管腹盆段结石。

【关键词】  输尿管;腹盆段结石;超声诊断

　　输尿管结石是急腹症中常见的疾病之一，超声检查对发生在输尿管腹盆段的结石，显示较差，尤以第二狭窄处的定位诊断更为困难。现将本院2009年1月-2011年5月，经超声诊断为腹盆段输尿管结石的213例，分析、总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组213例中，男176例，女37例;年龄13～70岁，平均36岁。本组213例均经手术、X线平片或造影、超声定位体外震波碎石后排石等证实。

　　1.2 方法

　　仪器：使用西门子中狮王、GE Lg3 ，探头频率3.5MHz，检查前需饮水400～500ml，使膀胱充盈，部分患者口服或肌注利尿药使膀胱快速充盈，使结石侧输尿管扩张，便于超声充分显示。上段结石取侧卧位或俯卧位，探头放置于腰背部、侧腰部加压，第二狭窄及盆段取仰卧位。显示第二狭窄时，患者仰卧位，探头于下腹部斜切，加压找到髂动脉，沿长轴侧动探头，可于髂动脉前方发现扩张的输尿管，并可转动探头显示输尿管长轴。即可探及结石的强回声光团及后伴声影。

　　2 结果

　　213例，23例经手术证实;18例经X线证实;172例经B超定位，体外冲击波碎石，碎石后结石排出，超声复查，相应部位结石消失证实。本组输尿管结石发生部位，腹段97例，盆段116例，第二狭窄处46例。结石均合并输尿管积水，并有不同程度，同侧肾集合系统积水，部分合并肾内结石。扩张的输尿管管径为0.7～1.7cm，结石直径大小为0.4～2.0cm。

　　声像图表现及定位。典型的输尿管腹盆段结石，声像图特征明显，易于显示。表现为扩张的输尿管无回声远端显示强回声光团，后伴声影。在强光团上端可探及输尿管，扩张的输尿管径与结石的大小有关。在中腹部难以显示输尿管时，可先从髂动脉处开始检查，在其前方是否有无回声暗带及远端的强回声光团。如在髂动脉的前方仅见扩张的输尿管无回声带，则继续向下寻找，可见输尿管斜向内侧，弯曲下行直达膀胱后方，紧邻膀胱壁可显示结石的声影。必要时亦可自下而上逆行查找。在结石的进一步定位上，除以部位的手法切面和扫描方向决定以外，而结石与邻近脏器的相互关系，解剖标志则更为可靠，更为精确。本组中46例第二狭窄处的输尿管结石，可在扩张的输尿管和结石的后方，探及髂动脉或髂外动脉及其他血管。

　　3 讨论

　　输尿管腹盆段因肠气干扰，影响超声波显示。因此超声诊断输尿管腹盆段结石，常常显示不佳。尤其对未合并输尿管积水的病例，更不易发现输尿管中的结石，因此有少部分病人需清洁肠道，使肠腔排空，超声波易于显示。大部分病例只需饮水、口服或肌注利尿药使膀胱充分充盈，以膀胱作透声窗。提高输尿管显示效果，确定结石部位。本组病例腹盆段结石均伴有输尿管不同程度积水，易于显示。输尿管结石是外科急症，病人剧烈疼痛，难以忍受，输尿管全程均可发生结石。彩超检查输尿管结石除病人自身条件如膀胱适度充盈、腹腔不胀气外，还与检查者手法以及对输尿管的解剖结构熟练了解有很大关系。输尿管结石好发于输尿管的三个狭窄处[1]。患者俯卧位，从腰背部探查，沿扩张肾盂向下探查，可显示输尿管上段，向下即可显示输尿管第一狭窄。患者仰卧位，于耻上适当加压沿膀胱做斜切，便可显示输尿管第三狭窄。第一与第三狭窄处，超声容易显示，因此诊断不困难。第二狭窄处的输尿管结石的超声不易显示，因此诊断与定位有困难，所以第二狭窄处的结石极少报告。本组发生在输尿管第二狭窄处的结石，因结石梗阻及充分饮水及利尿药利尿，均有不同程度输尿管积水，全部为超声检出。第二狭窄处位于跨越髂动脉处与跨越髂外动脉起始部，因此寻找此处的结石，髂动脉便成为良好的标志。笔者在工作中发现对临床出现肾绞痛的患者，且出现肾积水及输尿管上段扩张，积水时上段输尿管内没显示结石，不要放弃对输尿管中、下段的追踪检查，自上而下直至膀胱输尿管开口处，特别是狭窄处。通过工作，笔者认为输尿管自上而下，全程均可显示。显示腹盆段输尿管，以髂动脉带状无回声暗区特征性二维超声图像，以及彩色多普勒血流信号，可作为明确的标志。首先寻找到髂动脉，其前方带状无回声便是扩张的输尿管，然后沿输尿管上方或下方寻找，便可找到结石。检查方法并不复杂，简单易行，在患侧下腹部，稍加压探头斜切显示髂动脉，纵切声像图呈带状无回声，横切呈圆形，无回声暗区。髂动脉前方便是输尿管，上或下方寻找，于输尿管管腔内可发现结石的强回声及后方声影。

【参考文献】
  　　1 周永昌，郭万学.超声诊断学,第3版.北京:科学技术文献出版社,2002:996.