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【摘要】 目的研究彩色多普勒超声对前腹壁畸形胎儿脐膨出与腹裂的诊断价值。方法对32例胎儿腹裂、脐膨出畸形的二维超声及彩色多普勒超声表现进行回顾性分析,并与引产后或产后观察结果比较分析,计算其诊断符合率。结果二维超声诊断符合率为81.2%(25/32),彩色多普勒的鉴别诊断符合率为93.7%(30/32)。结论彩色多普勒超声较单独使用二维超声可以提高畸形检出效果,在胎儿腹裂与脐膨出的鉴别诊断上具有较高应用价值。
【关键词】 彩色多普勒超声;前腹壁畸形;脐膨出;腹裂;诊断价值
控制人口数量、提高人口素质是我国的基本国策。随着围产医学的不断发展,围产儿病死率逐渐下降,胎儿畸形成为导致婴儿死亡的一个重要原因,也是影响人口素质的一个重要因素[1]。对胎儿畸形进行产前筛查诊断并采取积极干预措施是提高医生医疗质量及人口素质的重要手段,尽早检出各种胎儿畸形,可尽早终止妊娠,能进一步保障母婴健康[2]。笔者自2007年10月—2011年12月应用彩色多普勒超声检查,检出前腹壁畸形胎儿脐膨出与腹裂32例,现分析报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象本文收集本院2007年10月—2011年12月行彩色多普勒超声检查的孕妇共32例,年龄21～38岁,平均(26.4±3.6)岁;孕龄12～41周,平均(25.6±4.2)周;所有胎儿经引产或产后随访证实。
1.2仪器和方法采用Philips HDI 5000及GE VOLUSON 730彩色多普勒诊断仪,使用C5-2.C4C-A探头,频率为3.5~7MHz。患者取平卧位探查,必要时可取左、右侧卧位。首先使用二维超声进行胎儿常规筛查,在发现胎儿前腹壁缺陷畸形时,根据二维超声声像图做出腹裂或脐膨出的鉴别诊断,然后应用彩色多普勒观察脐带血流与脱出物的位置关系做出进一步的鉴别诊断,与胎儿引产或产后观察结果相互对照,分别计算其鉴别诊断符合率。
2结果
本研究共发现胎儿前腹壁缺陷畸形32例,其中腹裂畸形14例,脐膨出畸形18例,仅依靠二维超声诊断腹裂畸形11例,脐膨出畸形21例,鉴别诊断符合率81.2%(26/32),应用彩色多普勒超声诊断腹裂畸形13例,脐膨出畸形19例,鉴别诊断符合率93.7%(30/32)。
3讨论
胎儿畸形是指胚胎在发育过程中出于各种内、外因素所引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天性畸形,先天性胎儿畸形的临床发病率为0.7%～4.0%[3]。随着超声显像医学技术的发展,超声仪器分辨率的不断提高,使超声产前检查可获得更多胎儿器官或系统解剖结构及发育情况的信息,可实时观察及显示清晰各断面像,超声检查方便、无创、无痛、具有可重复性,对产前胎儿畸形的超声筛查诊断有着重要的诊断价值。常见的胎儿前腹壁缺损分为两种:脐膨出与腹裂。前腹壁缺陷:常见的前腹壁缺陷为脐膨出及腹壁裂,两者前腹壁均有腹腔脏器突出腹腔形成包块,有无腹膜包裹是两者鉴别要点。实时三维超声可以动态观察包块的大小、形态、内容物及有无运动变形。脐膨出的包块有腹膜包裹,故形态较固定,内部肠管运动一般不导致包块形态明显改变。腹壁裂因为无腹膜包裹,肠管及腹腔脏器漂浮在羊水中,包块形态欠规则,动态观察其形态明显改变。腹裂是脐旁部分腹壁构成成分缺损所致的前腹壁全层缺陷,腹腔脏器经腹壁缺损脱出体外的畸形。腹裂处肌肉和腹膜均缺如,腹裂患儿有正常的脐和脐带,腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧,绝大多数(约80%)位于右侧,脐带附于缺损的左侧腹壁,裂口呈纵行,从裂口露出胃肠等,表面无羊膜或腹膜覆盖,故胎儿时期突出的内脏就直接暴露于羊膜腔中,浸于羊水内。超声表现:(1)脐带附着处一侧的腹壁前见不规则的组织包块翻至胎儿腹腔外,表面无膜状物覆盖,自由漂浮于羊水中;(2)腹壁皮肤强回声中断,直径常约2~3cm,脐带与缺损不相连,脐带腹壁入口位置正常,多位于脱出内容物的左侧腹壁;(3)胎儿腹腔内容物少,腹围小于正常孕周,可伴有羊水过多。脐膨出是先天性腹壁发育畸形的常见类型,是因先天性腹壁发育不全在脐带周围形成腹壁缺损,导致腹腔内脏脱出的畸形。在胎儿腹部中央,相当于脐带部位,有突出腹外的腹腔脏器,其上覆有透明囊膜,透过囊膜可窥见其内所含脏器。超声表现:(1)腹前壁突出的界线清楚的包块,包块自脐环部膨出,包块表面见线状强回声膜覆盖;(2)多切面扫查可见前腹壁中线处皮肤回声中断,脐带血管位于膨出包块的顶端或一侧;(3)胎儿腹围同样小于正常孕周。在二维超声上腹裂与脐膨出的鉴别要点:(1)正常与否的脐部结构,腹裂胎儿的脐、脐带的位置和形态均正常,而脐膨出无正常脐部结构;(2)膨出物与脐部的位置关系,腹裂其腹壁缺损常位于脐根部右侧,腹内脏器自脐旁腹壁裂缝突出腹外,而脐膨出包块自腹中线脐部膨出,膨出部分包含有脐血管;(3)腹裂突出物表面无膜状物覆盖,而脐膨出突出包块表面有囊膜包被。检查中注意要点：(1)当突出内容物太多时,脐部结构及包块与脐部的位置关系在二维超声上很难鉴别;(2)腹裂畸形中由于脱出的肠管长期浸泡于羊水中,受刺激而发生化学性炎症,致使肠壁水肿、增厚,且其表面有胶冻样物覆盖,有时可见到胎粪色的纤维素假膜,此种畸形极易与囊膜破裂的脐膨出混淆;(3)突出内容物中的肠管与脐带回声不能准确辨认。此时彩色多普勒的鉴别诊断价值就可以体现出来,首先彩色多普勒可鉴别脱入羊水中的肠管或脐带;其次彩色多普勒可辨别突出包块与脐带的位置关系,腹裂畸形中彩色血流可以清晰的显示脐带发自突出包块的一侧,感觉是从突出包块旁“挤”出来的(图1),而脐膨出中彩色多普勒显示脐带血流自突出包块内部,两根脐动脉分开走行于包块内部(图2)。彩色多普勒以二维超声诊断为基础,其血流成像是多普勒技术在医学领域的重大发展,在胎儿畸形产前诊断及鉴别诊断中起着越来越重要的作用。(本文图片见封三)
【参考文献】
1严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社,2002：10.
2陈金凤,林兰香,陈金华.胎儿畸形的产前超声诊断.实用临床医学,2006,7(2):116-117.
3黄艳.超声产前筛查胎儿畸形的探讨分析.中国优生与遗传杂志,2008,16(6):101-102.