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【关键词】 临床 胃管 问题
随着医学的发展，胃管在临床上应用范围有所扩大，传统上胃管大部分局限在外科领域应用，但随着时代进展，内科中不少病例借助胃管解决治疗及营养。胃管是传统手工操作项目，操作由护士来完成，看来似乎不复杂，但实际操作中并不简单，据不完全统计，临床首次成功率不到30%～50%，再次成功率也仅提高到70%左右，而失败率在5%～10%[1]，多次反复操作轻则增加患者痛苦，重则引起局部组织肿胀，咽喉刺激反射性引起心率增快、血压增高、诱发脑血管意外的危险，导致负面影响，引起医患纠纷，为避免这些结果，提高成功率，在学习相关理论的基础上结合临床实践，提出一些认识供同道研讨。
1 胃管的构造
胃管长125cm，管上有四条线分别在45cm、55cm、65 cm、75 cm处，在解剖上相应胃贲门口、胃小弯中部、幽门口、胃底或十二指肠。管尖端有四侧孔，各距3cm、5.5cm、8cm、10cm四个方向相差90度。
2 胃管的种类
按成分分三种：橡胶管、硅胶管、聚氨酯;又分有盖、无盖，其优缺点见表1。表1 三种胃管优缺点比较
3 解剖生理、病理
从鼻孔到胃经过鼻道、咽喉、食管入胃，鼻孔到咽喉长约12～15cm，食管长30cm，其中咽喉部和贲门是两个关口，前者会使胃管误入气管，导致肺部感染甚至窒息的严重后果，后者会使胃管受阻而扭曲在食管。咽喉部有前后二个通道，前为气管，后为食管，当吞咽时会厌软骨会覆盖气管口阻挡食物入气管。在食管进胃处的通道由平滑肌组成，解剖上称贲门，一般呈松弛状态，但受到情绪刺激时，会引起收缩阻断食管胃通道。由于以上解剖生理特点在临床插胃管过程中，要保持病人心态平稳，嘱病人重复吞咽动作，操作者动作轻柔以避免贲门平滑肌收缩。
4 临床操作及管理
4.1 插胃管要点
(1)病人头略高仰卧位;(2)管壁外石蜡油润滑;(3)插管前向患者解释清楚，让患者心态平稳，消除恐惧，防止平滑肌痉挛;(4)插管过程动作轻，二快一慢，从鼻孔到咽喉这一过程慢(约0～8cm)让病人吞咽，在病人做吞咽动作过程时，快速将胃管送进约5～6cm，如病人无不适再缓慢将胃管送至45～50cm，用注射器抽，证实有胃液再送至55cm处固定。
4.2 管理
(1)保持负压、引流通畅，注意衔接处通畅防堵。(2)妥善固定、防止胃管扭曲受压脱落。(3)注意记录引流量及颜色，当有出血，及时汇报医生。(4)做好口腔护理。
5 讨论
5.1 胃管的选择(按不同要求选择)
长期体弱年老者，首选有盖有导丝聚氨酯管，硅管也可用于短期，橡胶管不宜。青壮年短期吸引，选橡胶、硅胶都可以，聚氨酯管不宜，因为它管径细引流不畅。
5.2 注意交叉感染
胃液中混有口腔内的菌群和食物混入的菌群，置胃管后随时间增加管内菌群比例在增高，无塞胃管插管48h冲洗液阳性率为44%，有塞管插管48h冲洗液阳性率为16%。说明管口塞起到了防止细菌污染的效果，有效的预防了交叉感染[2]。
5.3 管理
当胃管作为治疗用时，值班护士必须记录量、色，做好交班，因为这对临床病情变化有时有较大参考价值。护士长要监督，以充分发挥其治疗作用。
5.4 固定
固定胃管传统上用胶布但有过敏、易脱落，会损伤皮肤的缺点，近年有人提出用高弹力宽型胶布固定，过敏少不易脱落。可选择使用。
【参考文献】
1 张建华，高艳.老年鼻饲病人胃管污染状况调查.中华护理杂志，1996，31(7)：407-409.
2 沈发凤,杨晓瑛，张敏敏.新型胃管的临床应用与观察.现代护理，2002，8(8)：616-617.