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【关键词】 高压氧 脑出血 护理
脑实质内的出血称为脑出血。临床上常概括为损伤性和非损伤性两大类。损伤性颅内出血可发生于硬膜内、硬膜外、蛛网膜下腔和脑实质内。非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血,系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血[1]。脑出血常突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰，是发病率高、死亡率高、致残率高、后遗症多的疾病。脑出血患者主要由于脑局部出血,血肿形成所引起的脑水肿,脑水肿导致颅内压升高。若压力不均衡,会造成脑组织移位,引起脑疝，脑疝和脑干继发出血是致死的原因。
1高压氧治疗脑出血的机制
(1)高压氧可以增加动脉血氧分压和血氧含量，可迅速改善脑组织和周身组织缺氧。(2)高压氧下可增加脑毛细血管氧弥散距离,提高氧的弥散率和有效弥散半径距离,弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。(3)高压氧可使脑血管收缩迅速降低颅内压，预防和治疗脑水肿。(4)高压氧可以加速血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞供氧,加速受损细胞恢复。(5)高压氧可以加速血肿的清理和胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复,预防血栓形成,促进血栓吸收 。(6)高压氧可以改善脑代谢，恢复脑功能和促进神经活动功能。(7)高压氧下可抑制细菌生长,有利于对继发感染控制[2]。
2护理方法
2.1治疗前护理(1)首先要充分了解患者的病情,严格按照高压氧禁忌证选择病人,对认知有障碍的病人一定要有家属陪舱。脑出血患者选择高压氧治疗时机:本院为患者脑出血开始吸收时。(2)患者第一次进行高压氧治疗,对此治疗都有一定的恐惧心理,做好每一位病人入舱前的宣教工作,使患者清楚高压氧治疗的目的和重要性,取得患者的信任和配合。(3)向每一位患者及陪舱人员耐心讲解高压氧治疗的过程,教会他们做捏鼻子鼓气的调压动作,严禁携带易燃、易爆、电子产品、油腻食品进舱,嘱患者和陪舱人员穿棉质衣服入舱[3]。(4)问清楚每位患者和陪舱人员药物过敏史,用喷鼻器给他们使用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液。(5)对烦躁不配合的病人，在征得其家属同意后，可以根据具体情况给予其手脚压束带使用。(6)因高压氧治疗时间较长,嘱每位患者排空大小便,大小便不能自理的可用纸尿裤。(7)患者带导管入舱时，要认真检查导管是否通畅，接头有无松动，应固定好导管，防止移位、滑脱、逆流等，认真检查静脉输液是否通畅，穿刺部位有无红、肿、漏液、针头有无滑出等情况，备足舱内治疗时所需的液体和药物，舱内输液瓶内通气针头一定要是长针头(针头露出在液面以上)，防止因加减压使输液皮条的莫非氏滴管液面波动起伏造成气栓症。常规备好急救药品和物品。(8)部分脑出血患者有糖尿病史,要叮嘱患者不要空腹进舱治疗,特别是打胰岛素或者口服降糖药的病人,防止低血糖的发生。操舱台上备有巧克力。
2.2 治疗时护理(1)加压过程中一定要不时地提醒每一位病人做好各种调压动作,要时刻关注每一位病人的表情、动作(如摸耳朵、摇头)， 如有耳闷、胀、痛，应暂停加压，待患者调压开咽鼓管，疼痛消失后，再行加压,必要时嘱患者经过渡舱减压出舱,防止中耳气压伤的发生。对言语功能障碍的患者可教会其用手势表达各个方面的情况。昏迷病人加压时可不断向其口腔中滴入少量液体,托其下巴做吞咽动作。加压过程中一直要和每位患者交流,使患者有安全感,配合治疗。(2)吸氧过程中时刻注意每一位患者氧流量计的情况,及时提醒患者戴好面罩及装好脱落的氧气管或排气管子，也及时提醒患者正确的吸氧方法。(3)密切观察患者的病情变化,有无烦躁不安、大汗、面色苍白、呼吸困难、咳嗽、抽搐、惊厥等，如有上述情况，必要时医护人员快速进舱处理或带患者减压出舱。如果患者来自于病房,应与病房医生取得联系,告知患者在舱内的病情变化,一旦患者出舱立即送往病房不延误治疗。(4)气管切开患者吸氧有特殊设备,吸氧过程中要加强吸痰,吸痰装置备有两套,一是在无舱压的情况下,用刹克新接入舱内;二是舱压大于0.03MPa 时可用舱体上负压装置吸痰。(5)高压氧治疗中，注意通风换气，保持舱内适宜的温度、湿度、氧浓度，使患者感觉安全舒适。必要时播放音乐调整情绪,分散注意力，使患者保持良好的心理状态，有利于治疗的顺利进行。(6)减压前嘱患者及陪舱人员开放胃管、导尿管,防止黏膜损伤。
2.3治疗后护理(1)每次治疗结束，减压出舱后要询问患者有何不适，了解有无皮肤瘙痒及关节疼痛的现象，寒冷季节注意保暖，避免受凉。(2)少数患者出舱后仍会感觉：耳塞或轻微耳痛等不适症状，用电耳镜查看患者双耳,无异常者消除其顾虑,嘱高压氧治疗期间双耳不要进水,不要用棉纤挖耳道。耳道充血明显伴耳痛,应暂停高压氧治疗,给1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻,或者请五官科医生会诊给予治疗。(3)治疗结束患者出舱后有主诉不适的,即时与病房医生沟通,使患者得到及时诊治。(4)嘱患者平时避免情绪激动,改变不良的生活方式,戒烟，进食低盐、低脂饮食,不可用力过猛,保持大便通畅,警防再出血。
【参考文献】
1史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1998：607-648.
2高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997：200-203.
3李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998：298-307.