罗拉与帕罗西汀联合治疗脑梗死后抑郁焦虑患者临床分析

【摘要】  目的研究罗拉与帕罗西汀联合治疗脑梗死后抑郁焦虑患者临床疗效。方法对100例脑梗死患者用抑郁自评量表(SDS)[1]、焦虑自评量表(SAS)和欧洲卒中评分量表(ESS)进行评定，SDS或SAS评定标准分50分以上者可诊断为脑梗死合并抑郁、焦虑。罗拉与帕罗西汀联合治疗4周后，再行SDS、SAS和ESS评定。结果100例脑梗死患者中45例并发抑郁或焦虑，罗拉与帕罗西汀联合治疗4周后50例中38例评分恢复正常(<50分)，ESS平均分由(70.2±6.1)分增加为(86.6±7.1)分。结论脑梗死后出现抑郁焦率症状常见，与ESS呈明显负相关，罗拉与帕罗西汀联合治疗是有效的。

【关键词】  脑梗死;抑郁焦虑; 罗拉与帕罗西汀;疗效观察

　　脑梗死患者在发病后经常出现情绪改变，国内外文献已经有较多报道脑梗死后抑郁焦虑影响脑梗死的康复。本文观察了自2008年3月—2011年3月100例脑梗死患者，并对评定抑郁焦虑患者给予罗拉与帕罗西汀治疗; 观察患者脑梗死后的康复情况。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象100例均系住院的脑梗死患者。入组标准: (1)CT 或MRI 检查证实;符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准。(2)意识清楚，检查合作，无明显失语或严重认知障碍，能配合进行自评抑郁量表( selfrating depression scale，SDS) 、自评焦虑量表(selfrating anxiety acale ,SAS)评定。(3)既往无脑器质性疾病及精神障碍。符合此标准的患者100例，男55例，女45例;年龄42～78岁。

　　1.2研究方法所有脑梗死患者病情程度以欧洲卒中评分(ESS)进行评定。采用定式问卷，按统一指导语完成测评，工具有：(1)抑郁自评量表(SDS)。根据中国常模SDS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为抑郁。(2)焦虑自评量表(SAS)。根据中国常模SAS总粗分的分界值为40分，标准分为50分，标准分50分以上者为焦虑。初次测评时间为发病2～4周，每个病例间隔2~4周复查1次，连续2次以上。

　　1.3治疗抑郁自评量表(SDS)评定标准分50分以上者43例，焦虑自评量表(SAS)评定标准分50分以上者40例，抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)同时评定标准分50分以上者38例。100例脑梗死患者中45例并发抑郁或焦虑，给予帕罗西汀20mg每日1次口服，罗拉0.5mg每日3次口服，所有患者按照脑梗死常规治疗。用药4周后再次进行SDS、SAS和ESS评定。

　　2治疗效果

　　45例脑梗死后伴发抑郁焦虑者用罗拉与帕罗西汀联合治疗4周后，再次SDS、SAS和ESS评定。抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)同时评定标准分50分以下者38例，占84%。ESS平均分为(86.6±7.1)分，较治疗前有明显差异。

　　3讨论

　　临床上脑梗死后抑郁焦虑症多在恢复期发病，且比例高[2]。许多患者情绪低落，终日卧床，食欲减退，睡眠障碍，丧失生活信心及兴趣，无法在短时间内恢复神经系统正常功能，可能与脑血管病变损害了与精神和情感活动相关的大脑结构有关，导致一些神经递质的改变[3]。如：中枢5-羟色胺、中枢去甲肾上腺素。5-羟色胺含量减少可使患者出现食欲减退、失眠、活动减少、性功能障碍和痛阈下降等抑郁症表现;中枢去甲肾上腺素能神经通路过度兴奋时可表现恐惧不安、震颤、自主神经功能障碍等焦虑症表现。帕罗西汀是5-羟色胺再摄取抑制剂，通过增加突触间隙5-羟色胺含量达到抗抑郁作用;罗拉是苯二氮艹卓类药，通过中枢苯二氮艹卓受体影响抑制性氨基酸的代谢而发挥抗焦虑作用。抑郁焦虑改善后脑梗死患者认知功能明显恢复。因此，脑梗死患者在治疗的同时应积极治疗梗死后抑郁焦虑症是对脑梗死患者认知功能恢复的主要方法之一。

【参考文献】
  　　1北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南.北京:人民卫生出版社,2002:92-93.

　　2Tsai WC，Lai JS，Wang TG.Treatment of emotionalism with fluoxetine during rehabilita.Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine，2005，30(3)：145-149.

　　3许兰萍，郎森阳，姜凤英.心身疾病的诊断与治疗.北京：华夏出版社，2006:1.