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【关键词】 高压氧 吞咽训练 脑卒中 吞咽障碍 疗效观察
由于社会飞速发展，竞争不断激烈，人们的生活压力也不断的随之加大，加之平均寿命的延长，脑卒中发病率愈来愈高，严重威胁着人们的生活质量。脑卒中的脑损伤常常会导致患者出现吞咽障碍，特别是假性球麻痹更为多见[1]。吞咽作为维持营养与电解质平衡的生理基本功能，一旦出现障碍，则容易发生呛咳、感染，甚至窒息而死，也难以保障身体机能的基本供给，影响患者的康复。本研究选取本科2009年6月-2011年6月收治的脑卒中后吞咽障碍患者88例，应用高压氧联合吞咽训练进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2009年6月-2011年6月收治的脑卒中后吞咽障碍患者88例，男48例，女40例;年龄36～75岁，平均年龄58.9岁;病程2～5个月，平均病程3.6个月;患者均经CT及MRI诊断，患有吞咽功能障碍;经洼田饮水试验评测，患者吞咽障碍均为5级;排除有明显的心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病患者，排除有既往精神病史患者、排除药物过敏、滥服、药物依赖以及有高度自杀危险的患者;将患者随机平均分为两组，治疗组44例，男26例，女18例，年龄38～75岁;对照组44例，男22例，女22例，年龄36～73岁。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者单纯给予吞咽功能训练[2]，包括间接进食训练和直接进食训练。先以间接进食训练，强化和协调口腔、颈部、颜面的肌力，然后应用直接进食训练，包括吞咽技巧、进食环境以及进食体位等。在进食训练中需保持后倾状态，取颈屈曲位，以便引起咽反射，易于食物进入，尽量选用糊状食物或半流质食物。每天训练1次，每次20min，15天为1个疗程。观察组患者在给予吞咽功能训练的基础上，加用高压氧治疗。将患者置入高压氧舱内，以净化压缩空气加压，治疗压力为0.22mPa，加压20min，吸纯氧30min，通风休息，吸空气10min，第2次吸纯氧30min，然后匀速减压30min，降至常压，治疗结束。1次/d，连续10次为1个疗程。在高压氧治疗的每个疗程之间应适当休息1～3天。治疗组治疗3个疗程，对照组治疗30天，比较两组治疗效果。
1.3 判定标准
运用洼田饮水试验[3]评价训练及治疗效果。显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高2级;饮食内容提高1～2级，进食量增加，进食时间明显缩短。有效：吞咽症状明显改善，饮水试验提高1级;饮食内容提高1级。进食量增加，进食时间缩短;无效：吞咽障碍无改善，饮水试验无变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗结束后，通过饮水试验评测，观察组显效25例，有效15例，无效4例，总有效率约为90.9%;对照组显效12例，有效18例，无效10例，总有效率约为68.2%。观察组有效率明显高于对照组，此差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗效果比较
3 讨论
脑卒中的主要发病原因是神经元的代谢需求与局部循环所能提供的氧及其他营养物质(主要是葡萄糖)之间骤然供不应求[4]。常见的是血管的狭窄、闭塞而使血流中断。脑组织因缺血、缺氧而发生水肿，导致血氧弥散困难，又进一步加重缺血、缺氧，形成恶性循环。大脑皮质脑干束受损，引起脑神经损害及面部肌肉麻痹，致吞咽功能障碍。人的部分脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部分同时参与活动，一旦承担某种活动的脑组织受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。如能及时适当治疗，缺失功能有可能恢复或缓解。故治疗原则应在脑血管未完全闭塞，脑循环未完全中断或侧支循环良好的情况下，积极抢救缺血及缺血半暗带，提高缺血及缺血半暗带的血氧供应。改善脑循环，降低脑代谢，促进脑内功能恢复。高压氧可明显增加氧在脑组织中的分压、含量及有效弥散距离，使在一般常压下氧气无法到达的组织细胞也能获得足够的氧气供应，促进侧支循环建立，加速受损脑细胞修复，改善脑细胞的功能和活性并对大脑皮质具有兴奋、抑制双向调节作用，加速吞咽反射弧的修复和重建[5]。因此，在高压氧下进行吞咽康复训练能够收到事半功倍的疗效;高压氧还可明显增加椎-基底动脉血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，促进受损神经细胞苏醒，有利于恢复咽部的神经支配，从而有效完成吞咽康复动作，达到治疗目的。可见康复训练和高压氧治疗上有协同作用，在临床实践中，为更好地改善卒中后吞咽障碍患者的功能，建议不妨在吞咽康复训练的同时加用高压氧治疗。
【参考文献】
1 栗潦波，马秀芹，顾连芬.脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗.中国康复，2004，19：305.
2 大西幸子，孙启良，编著.赵峻，译.摄食吞咽障碍康复实用技术.北京：中国医药科技出版社，2000：7-18.
3 贾海燕.脑卒中后吞咽功能障碍的评估和治疗进展.国外医学·神经病学神经外科学分册，2002，29：119-122.
4 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1994：621-622.
5 吴钟琪.高压氧临床医学.长沙：中南大学出版社，2003.