动态心电图在老年病人倍他乐克治疗中的作用

【摘要】  目的保证老年病人倍他乐克用药的安全性。方法用药前进行24h动态心电图监测24h动态心电图。结果及时发现倍他乐克禁忌证及不良反应。结论24h动态心电图监测弥补了心电图检查的局限性，能及时、不遗漏地发现病人窦房结功能及心脏传导系统方面的问题，提高了倍他乐克用药的安全性。

【关键词】  老年人; 倍他乐克; 动态心电图检查

　　倍他乐克对心脏有较强的选择性，可使运动及休息时心率降低，延长舒张期充盈时间，增加舒张期冠脉输注时间，增加冠脉血流，减小心肌收缩力，使血压下降，减慢房室传导，有抗心律失常的作用[1]。在临床上用于治疗冠心病心绞痛、高血压及窦性心动过速、室上性心动过速。在老年病人中应用较为广泛，为保证用药的安全性，在老年病人的用药中行24h动态心电图监测，现将其作用报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本院老年科于2010年11月—2012年4月共计给320例病人进行了动态心电图的检查，接受检查的这些病人中年龄在70~95岁，出现窦性静止4例，Ⅱ°窦房传导阻滞3例，Ⅱ°房室传导阻滞10例，房颤R-R长间歇15例，房扑 F：R=12：1 1人，其中服用倍他乐克6例，停药或减药后好转4例，不见好转2例。

　　1.2方法

　　1.2.1用药前对准备给予倍他乐克的病人进行24h动态心电图检查。

　　1.2.2用药中对已给予倍他乐克治疗的病人，在用药1周内进行24h动态心电图复查。

　　1.2.3长期用药对长期服用倍他乐克的病人进行不定期抽查24h动态心电图。

　　2结果

　　用药前查出Ⅱ°窦房传导阻滞伴高度房室传导阻滞1例，不给予病人倍他乐克。用药1周内查出Ⅱ°房室传导阻滞2例，房扑 F：R=12：11例，房颤R-R长间歇1例，分别给予停药或减量以后该情况消失或明显好转。用药1周后出现高度房室传导阻滞1例，R-R长间歇>7s，停药后无好转，分别给予安装心脏起搏器。

　　3讨论

　　冠心病、高血压是老年人的常见病。倍他乐克有减慢心率，延长舒张期充盈时间，增加舒张期冠脉输注时间，增加冠脉血流，减小心肌收缩力，使血压下降。因此在老年病人中应用较为广泛。但老年人心脏增龄性结构、功能变化，以及高血压、冠心病等器质性病理变化，导致心脏起搏、传导及收缩功能不同程度降低;老年心血管疾病患者病程长，心血管功能差，易出现严重药物不良反应;老年人心血管病人全身状况较差，对药物敏感性增强[2]。心电图检查虽然是心血管病人的常规检查项目，但他的局时性往往会遗漏不良反应的发现，尤其是高度房室传导阻滞及较长的窦性静止、R-R长间歇往往出现在夜间，老年病人因年老往往反应迟钝而造成诊断遗漏[3]。这对医生用药很难带来安全性，因此24h动态心电图检查能弥补心电图检查的不足，因此用药前查可以准确掌握病人的适应证。1周内查，可以对出现不良反应的病人及时做出停药或者减量的处理。长期用药中不定期抽查，因老年人有潜在心脏起搏功能和传导功能减退可能，以便及时发现问题采取应对措施。由此可见，24h动态心电图在倍他乐克的治疗中起着重要作用。

【参考文献】
  　　1王谦,刘海东.倍他乐克的临床应用.中国社区医师,2005,6:24.

　　2林朝胜,王雪,刘玉辉,等.长期应用倍他乐克对老年患者的影响及安全性.心血管康复医学杂志,2003，6:527-528.

　　3张梅林.倍他乐克致缓慢心律失常23例报告.泸州医学院学报,2005，5:446-447.