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【关键词】 双极管 上尿路疾病 应用分析
2009—2010年笔者对50例上尿路疾病患者应用双极管做内引流，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者50例，男30例，女20例;年龄1~60岁。术中置管50例，肾结石20例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，输尿管狭窄2例，输尿管结石23例。
1.2方法术中置管50例，包括开放手术27例。手术时先将双极管套入导丝，再用带导丝的双极管由切口向下插入膀胱(按压下腹部见切口处有尿液上溢)后，固定好下端双极管，拔出导丝，估计上端双极管长度与IVU显示的上段输尿管长度相当时，用同样方法插入肾端双极管。做肾脏手术时用同样方法先插好膀胱端双极管再插入肾端，如插管困难时可将输尿管切开一小切口，按输尿管手术方法置管。做输尿管镜逆行置管者，先将导丝送入肾盂内，先把结石激光碎石术处理完毕后，再将双极管由端孔套入导丝，再用推进管将双极管推入输尿管至肾脏，然后退出导丝推进管，膀胱内观察双极管位置适当后退出输尿管镜。
2结果
50例患者中成人经膀胱镜取出双极管，儿童应用小儿输尿管镜下取出双极管，平均置管20~60天。无一例出现双极管折断与钙盐结晶，无切口感染、尿瘘、腰痛、发热等症状。25例患者获得随访，20例B超(术后2个月)提示肾积水减轻，5例IVU示肾功能较好或较术前明显改善。
3讨论
双极管的内引流及支架作用被广泛应用在上尿路手术中。双极管具有可避免外支架引流导致的感染、漏尿、病人活动受限、住院时间延长等优点。术后3~5天即可下床。其并发症为：(1)置管后肾盂、输尿管蠕动明显减弱，平卧时易有膀胱内尿液反流，有引起逆行性肾内感染的可能，故应保留导尿，尽早取半卧位;(2)置管时间过长(大于3个月)可致输尿管黏膜充血、水肿、溃疡，上皮细胞增生或萎缩;(3)双极管阻塞，肾脏手术出血较多，血凝块易阻塞管腔而导致肾内、肾周感染，故应同时行造瘘术;(4)术前选好适宜长度材料较好的双极管，术中妥当置管可防止出现膀胱刺激症状，利用内腔镜技术将狭窄段输尿管扩张后置管。