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【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，也是一种罕见而危险的远期并发症之一，常因误诊行人流或刮宫术时引发致命性大出血而行子宫切除术[1]。近几年来，随着剖宫产率的上升，此病的发生率也在上升，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年6月—2010年6月诊治的8例CSP病例，年龄23~36岁，平均(29.21±3.24)岁，8例患者均有1次剖宫产史，距离前次剖宫产术时间为11个月~7年。
1.2临床症状与辅助检查所有患者均有停经史，时间为39~67天，平均(47.8±12.5)天，有不规则阴道出血3例，均无腹痛，妇科检查5例子宫明显大于正常，3例子宫增大不明显，8例尿HCG均为阳性，血HCG(1210~160000)mIU/ml，经超声诊断8例均在子宫峡部或子宫下段可见胚囊附着或混合性包块。
1.3治疗方法与结果对8例CSP患者第1、3、5天予MTX lmg/kg肌注，第2、4、6天予四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注，6天为1个疗程，后3天给予米非司酮片25mg，每12h 1次口服，待血HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示胚胎死亡或局部无血流后进行清宫术。治疗1~2个月，患者血HCG均降至120miu/ml以下，均痊愈出院，跟踪或复诊，均恢复正常月经。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理向患者及家属详细讲解病情，认真倾听心理需求，建立良好的护患关系;说明手术治疗的目的、方法及术中如何配合医护人员操作及注意事项;介绍同类患者治疗的经验和效果，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗。
2.1.2生活护理嘱患者绝对卧床休息，进食富含蛋白质、纤维素的食物，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，保持外阴清洁。协助患者生活护理，将呼叫器放置患者伸手可及处，以便有事时及时呼叫。
2.1.3密切观察病情监测生命体征变化，观察阴道流血情况并记录，观察有无腹痛，并注意患者的面色，倾听患者的主诉，如出现流血量增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，及时汇报医生，预防大出血的发生。
2.2药物治疗的护理主要使用MTX、米非司酮。MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。米非司酮为抗孕激素药物，拮抗孕酮活性，使绒毛组织发生蜕变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，与MTX有协同作用。用药前，评估患者病史及身心状况，排除禁忌证。治疗期间，密切观察生命体征、面色、腹痛及阴道出血情况，做好纪录。动态观察血HCG、超声情况。当患者出现恶心、呕吐时，护士应给予安慰并对症处理，减轻药物副反应，同时观察口腔黏膜变化，做好口腔护理，嘱患者避免进食坚硬、多刺的食物，餐后漱口，多饮开水。定期检测血常规、肝肾功能，必要时应用保肝药物。本组患者除2例发生口腔溃疡，经对症处理后愈合，余无不良反应。
2.3B超监测下清宫术的护理
2.3.1术前准备术前应详细了解剖宫产的过程及有无感染、出血等，了解患者生育史，超声明确孕囊大小、位置。认真执行医嘱，完善各项检查，常规测生命体征、血常规、备血、心电图等，做好阴道消毒，安排有丰富经验的护士配合手术，随时做好大出血的抢救准备。
2.3.2术中配合按输血准备开通静脉通路，备好氧气、心电监护、缩宫素等抢救用品，密切观察生命体征变化，注意阴道流血的量、性状，如阴道出血过多，不必急于1次清宫完成，可给予促宫缩药物，阴道填塞纱条止血。
2.3.3术后护理严密观察生命体征，腹痛、阴道出血情况，遵医嘱给予缩宫素及抗生素，保持外阴清洁，术后忌房事及盆浴1个月。
3讨论
CSP继发于剖宫产后，研究认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏，以及瘢痕愈合缺陷是CSP的诱发因素[2]。剖宫产瘢痕妊娠一经确诊必须立即终止妊娠，盲目刮宫易致难以控制的大出血，故应禁用。本病的预防，应加强健康教育，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率，提高剖宫产手术质量及缝合技术，围手术期合理使用抗生素，减少子宫切口不良愈合，术后做好避孕措施。剖宫产后再孕应常规超声检查，确定胚胎附着部位，尽早明确诊断，终止妊娠，减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。
【参考文献】
1钟肇梅.妇科腹腔镜手术的临床应用.现代医学,2006,6(9):52-53.
2赵胜华.1例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的护理体会.临床护理杂志,2008,7(1):49.