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【摘要】 目的通过对电焊工眼部健康状况和用眼卫生相关因素的调查，分析影响电焊工眼部健康的危险因素。方法通过调查问卷以及收集江南造船厂电焊工人的眼部职业健康检查基本资料，进行综合分析。结果电焊工年龄多集中在20~29岁，工龄多集中在5年以下。职业卫生培训率不高为53.6%，饮食均衡者占总人数的42%。眼疾组与正常组的电焊工人在工龄上差异有显著性(P<0.01);且随着工龄的增长，眼部疾患发病率总体呈上升趋势。两组电焊工人间的生活方式差异无显著性(P>0.05)。眼疾组眼部主观症状发生频度明显高于正常组，差异有显著性(P<0.05)。结论电焊工自觉眼部症状严重程度与其眼部疾患和职业接触史存在一定相关性。应加强此类人群眼防护专业卫生知识的培训与个人生活方式的健康促进。
【关键词】 电焊弧光;电焊工;职业健康;用眼卫生
Survey of eye health conditions and factors related to eye health of jiangnan shipyard welders
ZHU Bin，XUE Chang-sheng，HU Guo-quan,et al. Luwan District Center For Disease Prevention And Control,Shanghai 200023,China
【Abstract】ObjectiveTo survey the eye health conditions and factors related to eye health of welders.MethodsThrough a questionnaire and occupational health examination, collected eye primary data of all the Jiangnan shipyard welders and analyzed it.ResultsThe welders' age was mostly in age of 20 to 29 years old, and their working age was mostly in less than 5 years.The rate of occupational health training was 53.6%, 42 percent of the total people had a balanced diet.There was a significant difference in the working age between sick group and normal group(P<0.01), and with the growth of working age, the morbidity rate of eye diseases was on the rise. Compared with the normal group ,the frequency of ocular symptoms were significantly increased in sick group(P<0.05).ConclusionsThe severity of ocular symptoms have relations with eye diseases and the occupation exposure history. Eye health knowledge training and health promotion of personal life style should be improved.
【Key words】welding arc;welder;occupational health;eye health
目前，随着电焊弧光对作业工人眼部结构损害研究的不断深入，关于用眼卫生已经成为预防专业的重要课题。本次调查研究，侧重对电焊作业工人基本情况、职业史、生活方式以及眼部主观症状的调查，从多方面设计问卷内容，结合眼部职业健康检查，分析相关影响因素。
1对象与方法
1.1研究对象江南造船有限责任公司的某生产线全部在岗电焊作业工人517名。
1.2调查方法
1.2.1调查问卷法采用调查问卷法，自行拟制调查问卷。问卷的内容包括个人基本情况、工作情况、接受用眼卫生相关培训情况，生活方式和用眼习惯以及眼部自觉症状。
1.2.2眼部检查方法通过在岗期间的年度职业健康体检，检查眼角结膜、晶状体、玻璃体及眼底情况。
1.2.3数据统计数据资料采用EpiData2.1软件进行双重录入和录入检错，采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。
2结果
2.1问卷基本情况发放调查问卷517份，回收517份，其中有效问卷514份，占总数的99.4%。
2.2电焊工基本情况
2.2.1性别、民族、年龄分布在所有研究对象中，男性486名，占总人数的94.6%;女性28名，占总人数的5.4%。1人为回族，其余皆为汉族。年龄最小20岁，最大58岁，平均年龄32.42岁。随着年龄的增加，电焊工人数逐渐减少(见图1)。 图1电焊工年龄分布图在所有研究对象中，工龄最短的为3个月，最长为40年，平均工龄4.91年(见图2)。
2.2.2疾病史情况在所有研究对象中，没有慢性疾病史的有501人，有慢性疾病史的有13人，其中10人有高血压病，2人有胃病，1人有肾病。没有眼部疾病史的有500人，有眼部疾病史的有14人，其中10人曾患电光性眼炎，占71.4%，2人视网膜呈豹纹状，1人眼底动脉硬化，1人右眼杯盘比C/D变大。
2.2.3职业培训与工作情况在所有研究对象中，参加过用眼卫生相关专业培训的有266人(52%)，未参加过培训的有230人(45%)，占总人数的将近一半，其他18人(3%)(见图3)。
2.2.4膳食结构和生活方式饮食方面，有105人以肉类食物为主，占总人数的20.4%，193人以蔬菜类食物为主，占总人数的37.6%，216人各类食物搭配均衡，占总人数的42.0%。食物搭配均衡定义为：食物构成多样，营养素比例适当，科学加工烹调,良好的用膳制度，食物对人体无毒无害。在所有研究对象中，无人经常暴露于空调、低湿度环境，有130人偶尔暴露于低湿度环境，占总人数的26.1%，有368人从不暴露于此环境，占总人数的73.9%。在所有研究对象中，无人佩戴隐形眼镜，仅有2人长期滴用眼药水。在所有研究对象中，每日视频时间在30min以下的有75人，占总人数的14.6%;每日看30min~1h的有295人，占总人数的57.4%;每日看1~2h的有144人，占总人数的28.0%，无人每日视频时间达2h及以上。
2.3眼部检查结果在所有研究对象中，眼部检查无异常的有493人，占总人数的95.9%;眼部检查结果异常的有21人，占总人数的4.1%，其中单眼翼状胬肉5例，双眼杯盘比C/D变大4例，眼底动脉变细3例，视网膜豹纹状3例，1例结膜充血，1例结膜下血肿，1例玻璃体混浊，1例眼底动脉硬化，1例视网膜黑斑，1例瞳孔变形固定、视网膜瘢痕。
2.4电焊工人患眼病组与非患病组的比较情况将全部研究对象分为两组，以眼部检查结果为依据，一组为眼疾组，另一组为正常组，比较两组的差异。
2.4.1眼部疾患与年龄、工龄、干燥环境和视频时间见表1。由于年龄、工龄等为偏态分布，故采用两独立样本秩和检验。眼疾组与正常组的电焊工人在年龄分布、暴露在空调、低湿度环境下的程度和每日视频时间，在统计学上差异无显著性(P>0.05)。眼疾组的电焊工人工龄明显高于正常组，差异有显著性(P<0.01)。表1电焊工眼部疾患与年龄、工龄、干燥环境和视频时间的关系随着工龄的增长，眼部疾患发病率总体呈上升趋势(见图4)。
图4眼部疾患发病率与工龄的关系
2.4.2眼部疾患与用眼卫生培训眼疾组电焊工人接受用眼卫生培训率为38.1%(8/21)，正常组为54.3%(258/475),眼疾组与正常组的电焊工人接受用眼卫生培训率在统计学差异无显著性，χ2=2.128，P=0.145。
2.4.3眼部疾患与眼部主观症状眼疾组眼部主观症状发生频率明显高于正常组，差异有显著性。其中眼部干涩情况P<0.05,其余九项指标(视力疲劳、异物感、瘙痒感、畏光、眼红、视物模糊、烧灼感、视力波动及眼部黏液过多)P均<0.01。
2.4.4眼部疾患与膳食结构在膳食结构方面，眼疾组和正常组以肉食/素食为主的比例分别为67%和58%，均衡膳食比例均不到半数，眼疾组的食物偏好构成与正常组的电焊工人相比差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
随着工业的进步，电弧焊在冶金、船舶、机械制造、建筑等各大领域都有着广泛的运用。从全球来看，电焊从业者高达300万人次，其中发展中国家的电焊工占整个社会劳动力的比例尤其高[1]。电焊弧光是在此工业作业过程中产生的最强烈的人工光源之一，其中的紫外线、红外线和可见光会影响操作者用眼健康，并发相关眼疾，对劳动者的身体造成严重危害。由于电焊工接触职业危害具有多样性、复杂性，易发生诸如尘肺、锰中毒、听力损害、支气管炎、高温中暑、电光性眼炎等一系列疾病，又因为其对学历、技能要求并不很高，故其流动性较大。本设计研究对象为江南造船责任有限公司的一条生产线的电焊工人，大多为男性，其年龄分布多集中在20~29岁，超过总人数的40%，平均工龄仅为4.91年，其中工龄在5年以下的占总人数的71.7%，且工龄与人数呈反向增长。本设计研究结果显示，眼疾组与正常组的电焊工人年龄上差异没有显著性，但在工龄上存在显著性差异，且随着工龄的增长，眼部疾患发病率总体呈上升趋势，这与许多的研究是一致的[2~4]。在本次514个研究对象中，有眼部疾病史的有14人，占总人数的2.7%，其中10人为电光性眼炎，占所有眼病史中的71.4%。电光性眼炎是眼部受强紫外线照射所导致的急性角膜结膜炎，临床表现为眼部异物感、烧灼感、剧痛、强光刺激疼痛愈加尖锐，伴畏光流泪，睑痉挛等，是电焊工及电焊辅助工的常见职业病种。尽管电光性眼炎通过及时、适当的治疗一般重者一周内也可恢复，但一旦疾病发展至角膜内皮细胞层损害将会使得治疗变得困难。从电光性眼炎在眼病史中的所占比例可以看出此病的多发与常见，如不加以遏制，将严重影响出勤率与眼部健康。本设计中电焊工人大多遵循8h工作制，休息时间充足，这也许是因为江南造船责任有限公司的性质为国有大型企业，具有较好的工作制度，作为企业中的固定工人比社会中的小型民营企业或游散焊工有更好的作息时间保障。但在是否接受过用眼卫生培训状况项目调查时，研究对象中，参加过用眼卫生相关专业培训的有266人，未参加过培训的有230人，占总人数的将近一半。虽然受培训率在眼疾组与正常组之间差异没有显著性，但是作为一家大型正规企业，旗下的焊工受培训率不高，应引起相关职能部门的重视。新修订的《中华人民共和国职业病防治法》第三章三十五条规定：用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。从本调查结果来看，企业仍需加强对电焊工人进行定期职业卫生培训，不单在岗前要加强培训，也要注重岗间日常卫生知识的宣传力度。饮食方面，虽然本设计结果显示饮食偏好的构成比在眼疾组与正常组的电焊工人上差异无显著性，但各类食物搭配均衡的人数占总人数的不到一半，而以素食或肉食为主的电焊工占到将近60%。对于经常用眼过度的电焊工人来说，应多补充富含维生素及矿物质的食物，如维生素A、维生素C，B族维生素，以及锌、硒等矿物质均有助于保持眼睛健康，不同的食品中各种营养物质的含量也不同，均衡的饮食可以起到保护眼睛健康的作用。本设计结果同时显示，暴露于空调、低湿度环境和每日视频时间在眼疾组与正常组的电焊工人上差异无显著性。上述三项指标在两组电焊工人间差异均无显著性，提示对于本研究人群而言，饮食、干燥环境、视频时间等生活方式可能对电焊弧光引起的眼部疾患没有很大的影响，但也有可能是由于样本量不足所致。本设计研究结果显示，眼部干涩、视力疲劳、异物感、瘙痒感、畏光、眼红、视物模糊、烧灼感、视力波动及眼部黏液过多等眼部主观症状的出现频率在眼疾组与正常组两组间差异均有显著性，眼疾组眼部不适症状程度较正常组严重。眼部干涩、视物模糊、视疲劳感等症状主要是由于泪膜不稳定或泪液缺乏所致[5]。电焊作业工人长期处于燥热的工作环境，加之工作时需要注意力高度集中，瞬目频率明显减少，导致泪液过度蒸发、泪膜分布不均，角结膜暴露于空气之中使眼部感到不适。畏光、视力波动产生的原因一是由于泪膜具有屈光作用[6]，泪液缺乏会使泪膜的屈光作用受到影响，二是由于角膜上皮受到了损伤，角膜是最重要的屈光介质，如果发生损害，对视力就会发生影响，产生畏光、视力波动。而眼部异物感、烧灼感也表明角膜受到损伤。因为角膜的表面遍布感觉神经末梢，当角膜上皮细胞受损死亡，浅层神经末梢暴露于外侧会产生沙粒感、刺痛感或烧灼感[7]。紫外线的能量有累积作用，所以接触弧光照射的时间越长，对眼睛的损伤越严重。综上所述，眼部的不适症状显示了眼角结膜已经开始受到影响，而电焊弧光损害晶状体、玻璃体、眼底视网膜等部位时必定经过眼角结膜，且其病变需要长期持续的累积照射才会显现，这意味着眼角结膜长期持续地遭受弧光照射;而角结膜又位于眼睛的最前端，最先接触到电焊环境中的不良因素以及电焊弧光，电焊弧光所产生短波紫外线大部分被角膜吸收，只有较少部分能透过角膜到达晶状体甚至视网膜，因而眼部不适症状也最易显现。主观症状是自身的各种异常感觉，除了受机体实际情况的影响，也会受人自身的认知，对危害认识程度的影响，本设计两组用眼卫生培训率和日常生活习惯差异无显著性，因此，此结果提示电焊工眼部症状严重程度与眼部疾病和职业接触史存在一定相关性。
4建议
4.1注重管理措施、技能培训，实施用眼卫生教育、健康干预本设计结果提示电焊作业工人接受用眼卫生培训率不高，提示企业对职业卫生的管理仍有缺陷。应进一步重视职业健康教育与干预，有计划、有组织地进行管理，把职业危害的认识扎根于每个职工心中，把职业卫生知识、良好的行为习惯及行之有效的个体防护贯穿于生产全过程，不断提高职工的自我防护意识，把管理层监督变为自我监督，把被动防护变为主动防护。
4.2定期体检在本次调查收集的健康检查中发现有4.1%的电焊工人患有眼部疾患，由此可见做好三级预防，建立健全的职业健康监护制度，对电焊作业工人进行上岗前、离岗时以及在岗时的定期体检是极有必要的。建立、管理健康监护档案，以便于及时观察发现、处理问题，控制预防职业病的发生发展。
4.3注重生活健康，保持均衡饮食和适量滴眼药水本设计结果显示电焊作业工人饮食不均衡，由于其经常用眼过度，应注意饮食和营养的平衡，多补充富含维生素及矿物质的食物。针对部分电焊工人眼睛干涩等眼部症状，可以适量滴用眼药水(遵医嘱)。一些角膜营养液及人工泪液能够对正常的眼睛起到保护作用，滋润眼球，有效缓解眼部不适症状[8]。
【参考文献】
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3赵勤. 电焊工眼部情况调查. 眼外伤职生眼病杂志,2001,23(5):557.
4刘娟,杨红,刘颖.电焊工94例的角膜结膜改变. 眼外伤职业眼病杂志,2007,29(9):730-731.
5张传伟,李凯,王育良. 干眼患者主观症状及客观体征的相关性研究. 国际眼科杂志,2011,11(7):1250-1251.
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7Blunt FJ，Hadaway JE. Ultraviolet,visible and infrared radiation hazards. Canadian Welding Association Journal,2006,(2):23-26.
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