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摘 要：［目的］探讨动脉造影与局部动脉内溶栓治疗在组织移植术后动脉危象中的作用。［方法］对20例断指再植和足趾再造手指术后出现动脉危象的病人，经桡动脉途径进行造影观察和动脉内溶栓治疗。［结果］20例动脉危象均经动脉内溶栓治疗成功，全部成活。外形、感觉及功能均较满意。［结论］动脉造影可以对血管栓塞和血管痉挛进行鉴别诊断，并能较准确的评价血管的吻合质量。动脉内溶栓治疗是组织移植术后动脉危象的一种较好的方法。
关键词：组织移植; 动脉危象; 动脉造影; 溶栓
随着显微外科技术的不断提高和经验的不断积累，我国断肢(指)再植与组织移植的成活率总体己达到90％以上，但依然存在5％～10％的失败率。失败的原因是多方面的，但由动脉危象所致的再植失败是其主要原因之一。因此如何治疗动脉栓塞是当前亟待解决的问题。目前对于动脉栓塞的治疗均需进行取栓或切除栓塞段重新吻合或静脉移植治疗。但是对于吻合动脉发生反复栓塞者，单纯的手术探察并不能彻底解决。2000年10月～2003年8月笔者对20例组织移植术后发生动脉危象病例,经桡动脉进行动脉内溶栓治疗动脉危象均获得成功。
1 资料与方法
11 一般资料
本组20例，男16例，女4例；年龄20～44岁，平均24岁。游离第2足趾再造手指9例，其中拇指6例，食指3例；断指再植11例，其中拇指4例，食指5例，中指2例。
12 诊治方法
本组病例于术后3～48 h相继出现皮温下降、肤色苍白和充盈不良等动脉危象的征象，保守治疗1～2 h均未显效，经手术取栓后再次发生动脉危象。在距腕关节约10 cm处，使用20 G静脉留置针穿刺桡动脉，并将塑料套管推入桡动脉约5 cm，针尾喷射出血后使用三通开关封管。伤口缝合1针并将留置针固定。完成后在C形臂X光机下手工推注造影剂进行造影观察，造影剂使用300 mg I／ml欧乃派克，每次用量为10 ml。本组经左桡动脉穿刺6例，右桡动脉穿刺14例。
根据造影结果在桡动脉内进行溶栓治疗，使用输液泵持续加压输入尿激酶20～50万单位，每日1次。在溶栓过程中定时进行造影检查，观察血栓的溶解情况，并以此确定尿激酶的剂量和溶栓的疗程。本组采用首次大剂量50万单位尿激酶冲击溶栓，之后每天20万单位维持量，动脉内用药2～5 d，平均3 d。对于合并动脉痉挛的病例，经桡动脉注入罂粟碱或利多卡因10 mg。在溶栓过程中同时配合皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能。
（沧州中西医结合医院 骨六科，河北 沧州 061001）