股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定导向器的研制及临床应用

    摘  要：［目的］探讨自制定位器辅助下经皮空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折这一新方法的临床应用价值。［方法］应用自行研制的定位导向器械，予股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术。［结果］23例均经皮置入空心螺钉各3枚，3枚导针的1次准确置入率为9565％，手术时间、术中出血量均明显减少。［结论］在定位器辅助下，经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折有临床价值。

    关键词：经皮；  空心螺钉；  内固定；  股骨颈骨折；  定位器

     自2004年11月以来，本科采用自行设计的定位器，经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折23例，取得了满意的治疗效果，现报道如下：

    1  临床资料与手术方法

    11  一般资料

    23例中，女9例，男14例，年龄15～62岁，平均42岁。头下型骨折4例，经颈型骨折14例，基底部型骨折5例。无移位型骨折6例，移位型骨折17例。  

    12  手术方法

    麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引手术床上，予骨折复位。于患髋前侧放置定位模板透视确定定位器固定针的进入点(图2)：A点：股骨颈轴线的体表标志线与股骨上端轴线的体表标志线的交点；B点：位于股骨颈轴线体表标志线上，在A点的内上方4～5 cm处(A、B两点间的距离可从术前的CR片上测出)。于A、B两点垂直股骨颈轴线和股骨上端轴线各打入1枚直径3 mm的定位器固定针，深入骨质约5～10 mm。软组织扩张器扩大固定针通道，安装定位器，确定第1枚导针的进针点及进针方向，点切皮肤，沿进针方向创建软组织通道，置入导向套管至股骨外，打入第1枚导针(图3)。透视确定第1枚导针位置恰当(该导针应位于股骨颈轴线的前方约10 cm处)后，应用平行双管导向器于第1枚导针入针点的后上方(约30°)10～15 mm处置入第2枚导针，于第1枚导针入针点的后下方(约60°)15～20 mm处置入第3枚导针。透视确定第2、3枚导针的位置恰当后，分别测量3枚导针的骨内长度，选定长度合适的空心螺钉植入。

    2  结  果

    本组23例病人均采用牵引复位经皮空心螺钉内固定治疗，术中22例第1枚导针1次恰当置入，优良率9565％；21例第2枚导针1次恰当置入，优良率9130％；第3枚导针均1次恰当置入。3枚导针平均1次置入优良率为9565％。手术时间为40～110 min，平均68 min；出血量为50～160 ml，平均80 ml。术后X线片及CT检查证实，23例计69枚空心螺钉均位于股骨颈内。术后住院4～13 d，平均65 d。与23例切开复位空心螺钉内固定术治疗的病人对比，手术时间平均缩短38 min，出血量平均减少350 ml，住院日平均减少98 d，住院费用平均减少1 720元。

    3  讨  论

    31  传统手术治疗股骨颈骨折术式的弊病   

    在股骨颈骨折的传统手术治疗方法中，闭合复位X线机监测下骨圆针内固定术虽然创伤小，但病人及手术者受到的射线辐射量较大，骨圆针的1次正确置入率较低，因骨圆针不能使骨折端之间加压，骨折固定的稳定性较差［1］，不利于病人早期活动，且极易出现骨圆针松动滑脱。三刃钉内固定术虽然手术过程不复杂，但有很多并发症，术中可发生导针弯曲、折断或进入骨盆；骨折端分离；骨折复位后再错位；因三刃钉对骨折面无加压作用，抗旋转能力差，术后骨折愈合率较低，约为60％～70％［2］。切开复位内固定术虽然可以使骨折获得解剖复位及有效的固定，但手术创伤较大，术中软组织的剥离对股骨颈周围的血运可产生较大影响，轻者可致骨折延迟愈合，重者可致骨不连继发股骨头缺血性坏死［3］。

    32  设计经皮内固定定位器的意义

    该定位器的设计使股骨颈骨折内固定手术在微创的情况下进行，符合现代手术的理念，与传统手术治疗相比，该术式具有以下优点：（1）切口小(图4)，创伤小［4］，出血少；（2）术中病人及术者受到的射线辐射量相对减少；（3）导针的一次置入准确率高，手术时间短；（4）对股骨颈的血运影响较小；（5）骨折内固定可靠，骨折端加压效果好；（6）3枚空心螺钉呈倒品字样置入股骨颈内，增加了内固定物的抗旋转力［5］，同时，2枚空心螺钉位于股骨颈横截面的上部即张力侧，增加了内固定物的抗张力能力(图5)；（7）术后病人即可取仰卧位、侧卧位、半卧位或坐位，护理方便；（8）住院时间短，住院费用少。

    33  3例导针置入失误原因分析

    1例第1枚导针1次置入位置不当系由于定位器的固定针进入点定位偏高所致，经下移固定针的进钉点后纠正。2例病人第2枚导针1次置入失误，系由于平行导向器的两平行导向管前端相对分离不平行所致，经调整锁定平行导向管后纠正。

    作者认为自行设计的股骨颈骨折经皮内固定治疗定位器设计合理，术中能起到准确的定位作用，符合经皮内固定手术的要求，在股骨颈骨折的手术治疗上，具有重要价值。

    参考文献：

    ［1］  危杰，王满宜，股骨颈骨折的内固定手术治疗［J］中华创伤骨科杂志，2003,5(1）：63-66

    ［2］  朱通伯，戴尅戎.骨科手术学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，1999，２：312-318.

    ［3］  Nisson LT,Johansson A，Stromquist BFactors predicting heeling compications in femoral neck fractures 138 patients followed for 2 years［J］Acta Orthop Scand,1993，64：175

    ［4］  李伟强，杨庆秋，荣汉昌，等.多根空心螺钉方法治疗股骨颈骨折［J］四川医学,2002,23(6)：598

    ［5］  王华民，王钢，陈滨，等青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗［J］中华创伤骨科杂志,2004,6(5)：502-505

  (江苏省徐州市中心医院，221009)