点击显示 收起
腰间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时治疗，其病变发展的后果是十分严重的，常常导致大小便及性功能障碍，给病人带来终身的痛苦。本院从1985年6月~2005年10月间在手术治疗的腰间盘突出症314例中，合并马尾神经损伤者63例，占20%，根据本组随访疗效提出分析讨论如下。
1 资料和方法
11 一般资料
本组63例，男42例，女21例；年龄22~60岁，平均43岁，病程最长8 a，最短3 d。椎间盘突出部位：L1、23例，L2、35例，L3、411例，L4、518例，L5、S116例，L4~S1双间隙突出10例。
12 发病诱因
抬重物9例，腰扭伤14例，大重量牵引5例，诱因不明35例。
13 临床表现
均有腰痛或腰部不适，下肢放射痛、跛行、鞍区感觉异常或括约肌功能障碍。其中排尿困难者48例，尿失禁15例；大便无力或困难者58例，大便失禁者5例，小腿肌肉出现明显萎缩者28例。
14 影像学特点
本组病例均行X线及CT扫描，X线片显示腰椎不同程度生理弯曲消失，相应的椎间隙变窄，椎体边缘骨赘形成。CT片显示：相应间隙间盘突出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄，其中中央型间盘突出者45例，外侧型18例，合并侧隐窝狭窄者41例。
15 手术方法及术中所见
本组病例中，8例行全椎板切除、9例行半椎板切除、46例行椎板间开窗间盘摘除术，同时侧隐窝狭窄者行侧隐窝扩大成型术，术中所见突出的间盘在原位者44例，纤维环破裂、髓核游离者19例，神经根不同程度出现水肿、充血。
2 结 果
随访时间：最长4 a，最短6个月，平均24 a，参照张风山〔1〕疗效评定标准，优21例，良29例，可7例，差6例。差的6例为间盘组织游离到硬膜下，与马尾神经粘连较重，术后大小便功能未恢复，会阴部有蚁行感，行走困难。
3 讨 论
腰间盘突出症合并马尾神经损伤临床上并不多见，以下腰椎发病率高，常见于中央型腰间盘突出。结合病史、体格检查及影像学检查诊断并不困难，但有时病史及查体不细，容易造成漏诊。其后果也是十分严重的。这种并发病症的特点除了具有腰间盘突出症的临床症状和体征外，还合并鞍区感觉障碍及括约肌功能障碍，男性易出现功能性阳痿，女性出现尿潴留或假性尿失禁。本组63例中，中央型间盘突出者45例，约占70%，均伴有不同程度的大小便功能障碍。
腰间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机理一般认为与突出物椎管内占位及机械性压迫影响脑脊液循环，导致马尾神经充血、水肿及血供障碍有关。外伤和大重量牵引、不适当按摩多是本病的诱发因素。本组1例病人，大重量牵引3 d后即出现大小便失禁及鞍区感觉丧失，这是由于原有的腰间盘已发生退变、破裂，腰椎不稳，特别是伴有腰椎管狭窄者，在外力的作用下，进一步加重椎间盘的破裂，导致髓核突出压迫马尾神经。
无论急性、慢性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤者，一旦诊断明确，皆需尽早手术治疗，目的是去除病因，解除压迫，尽快为马尾神经的恢复创造一个良好环境。术后效果的好坏主要取决于以下3个方面：（1）马尾神经损伤的程度；（2）手术时机的选择；（3）手术方法选择〔2〕。其中手术方法的选择对术后效果的影响十分重要。在选择手术方法时应主要考虑两方面的问题：一是减压要彻底，二是尽可能保留脊柱的稳定性。本组17例全椎板、半椎板切除病例为早期手术病例，当时只考虑减压彻底、摘除间盘组织方便而忽视了脊柱的稳定性，术后随访脊柱不稳和神经根粘连等情况明显高于椎板间开窗减压组。本组病例表明，采用单侧或双侧椎板间开窗减压椎管扩大成型术，在保留脊柱稳定性的基础上，完全能够达到减压的目的，减压的过程中要注意间盘摘除要干净，特别是游离的间盘组织，侧隐窝狭窄者要予以扩大，使马尾神经和神经根得到彻底松解，为神经的恢复创造有利的条件。
参考文献：
〔1〕 张风山，陈仲强，张鲁，等.腰间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及预后［J］.中国脊柱脊髓杂志,1997,7（2）:5052.
〔2〕 常彦海，徐洪海，罗振群，等.下腰椎疾患并马尾神经损伤的手术治疗［J］.实用骨科杂志,2004,10（3）:257258.
（1辽宁省本溪市第一人民医院骨科，117002；2辽宁省人民医院骨科，沈阳市）