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患者教育是医院健康教育的一个重要方面，也是康复医学发展的重要分支之一，是一项有目的、有计划和系统地帮助患者学习的行为。其目的在于通过增进患者的疾病知识，从而改变患者的行为，最终促进患者的康复。为了阐明对患者进行系统性教育与以往临床上进行的零散、不系统的健康指导有何区别、以及在增进患者的疾病知识方面何者更有效，作者进行了这项工作，希望揭示对患者进行系统性教育的有效性，并为临床开展对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征患者教育提供内容、方法等方面的参考。有目的、有计划和系统性的对患者进行教育，有助于提高患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的正确认识和增强患者战胜疾病的信心和决心〔1〕。
1 患者教育的定义
1979年Simonds对患者教育的定义为：一种影响患者的行为，为使其保持健康与促进健康而做必要的知识、态度、技能学习，从而产生改变的过程。此过程以提供信息开始，包括理解和整合信息以带来有利于患者“健康状况”的态度和行为的改变。美国家庭医师教师协会（STFM）定义：患者教育是一种影响患者行为的过程，使其获得维持健康的知识、态度及技术。
患者教育是以医院为基础，以患者及其家属等为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使患者了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使患者的行为向有利于康复的方向发展〔2〕。
随着近年来康复的需求，患者教育逐渐受到各界人士的普遍关注。Smith CE指出患者教育是帮助患者学习和帮助患者把与健康相关的行为融入日常生活的过程〔3〕。而腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的患者更需要健康教育引导。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。而患者教育作为健康教育的一个分支，目标是提高患者的对疾病认知的知识水平。改善患者的心理状态，改变患者的不良行为，最终促进患者早日康复〔4〕。
2 患者教育的需要
临床上许多患有腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者存在严重的知识缺乏，其中有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的特定知识如解剖、病理生理、临床表现、诊断标准、治疗及康复方法、预后等绝大多数患者不知情，而这些特定知识对患者能否顺利康复和预防疾病复发起着决定性的作用。腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛是常见病，属于重复性慢性腰肌损伤，但广大医护人员和患者对该疾病的发病机理、临床表现、诊断、治疗和康复方法缺乏足够的认识。有关该方面的知识普及率不高。因此十分有必要开展对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者的教育，同时应加强社会宣传力度，让全社会都知道有关这方面疾病的临床表现、诊治与康复预防知识。国外研究表明：术前对患者实施正确健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间，提高生活质量〔5〕。
3 患者教育存在的问题
在我国，临床医技人员因为缺乏教育患者的训练，因此进行健康促进的动机不强，丧失了很多改变患者不良生活习惯的机会，实际上由于患者对医师专业的尊重，以及求诊时对健康关心的心理，医技人员才是进行患者教育最好的媒体。传统的慢性腰肌损伤治疗、诊断、护理上，只注重活血、化瘀，促进局部血液循环，改善血液供应。这些只能使慢性腰痛症状缓解或减轻，但不能针对病因根本解决问题，即“治标不治本”。而在腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾患疾病的临床诊断、治疗上有其相关特殊性。这就要求加强对患者进行教育。不少患者由于长期患有慢性腰痛久治不愈，对临床常用的治疗方法丧失信心，认为目前常用的治疗方法只能减轻或部分缓解临床症状，不能彻底解决问题，尤其是较长时间患有慢性腰痛的患者甚至放弃治疗，导致工作和生活质量严重下降。腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的特点是病程较长，可达数年或数十年。典型的临床表现是久坐、久站、久卧、久走后腰部酸胀、疼痛加重，稍休息或轻微活动后上述症状可减轻，但时间稍长后腰部酸胀、疼痛症状又加重。诊断该疾病的要点为腰腹肌肌力测定显示肌力明显下降、肌电图无神经根受损表现和竖脊肌内压测定高于正常值。由于该疾病病程较长，痛苦较大，严重的影响患者的工作和生活能力，同时增加了社会和家庭的负担。可见缺乏对疾病正确认识，给患者造成的痛苦是巨大的。这些问题的存在，应引起每位医技人员的思考，更应引起康复工作者高度关注。
4 患者教育的实施方案
41 目的和内容
积极开展腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征患者教育。教育内容包括术前、术后知识及康复期知识。对患者教育要明确认识，更新观念，更新知识，必须在现代健康理论指导下计划部署患者教育工作，不仅要考虑公众获得知识，改变态度和转变行为的过程，更主要是了解患者需要，根据其不同的文化、习惯和要求开展对患者教育。患者教育的内容包括该疾病病因、临床表现的介绍及对该疾病临床诊断、治疗、康复及转归的疗效分析，通过对患者教育让患者能清楚了解自我疾病状况和选择正确的康复治疗方法。患者教育的实施者必须加强相关理论知识学习，力求用优美的语言和良好的沟通技巧以及通过自身的认识判断能力，较为准确的知道患者需要什么。通过患者教育达到患者掌握腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的保健、预防知识和临床对该疾病的诊断治疗方法，树立健康观念，消除和减轻微创手术影响的危险因素，促进健康和提高自身生活质量〔2〕。
42 组织者和实施者
对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者进行教育的具体组织者和实施者是临床医师和物理治疗师。
制定腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病健康教育计划，教育内容、教育方法、教学进度及相关控制均应由临床医师和物理治疗师来策划和决定，由他们针对不同的患者，采用不同的方法进行有目的、有计划、有评价的教育活动。组织教学能力的强弱对患者教育效果有直接影响。因此，必须掌握患者教育的基本原则和基本技能，充分评估患者和家属的学习需求与能力，确定健康教育的学习内容，制定患者健康教学计划，从而真正做好患者健康教育的组织工作。
43 患者教育的应用
适当的教材能引起患者的兴趣，使患者易于了解教育内容，加深对教学内容的理解，从中获得必要的知识。随着患者数量增多，及对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病健康知识和行为需求的逐渐增加，患者教育的重要性和必要性也日渐突出。而临床医师和物理治疗师在患者教育时正确应用教材的技巧，则是保证对患者进行教育效果的重要前提。具体可采用下述方法：
431 宣传图片、宣传海报、宣传小册子、宣传版面
宣传内容的前提是患者必须有阅读能力。因此，选用宣传教材时，要引起患者的兴趣，起到“一图抵千言”的作用。宣传图片主要用于腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的常规治疗和临床诊断。宣传海报应能吸引人们注意，色彩明亮。同时应注意正确应用腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的相关知识、技能的介绍和手术指征、麻醉类型、适应证、禁忌证的临床介绍和术后体位、恢复情况及功能恢复情况〔6〕。
432 板 书
板书的标题应突出，内容明确，文字简明，编排有趣，阅读有序。为患者教育提供社区服务和上门服务，让更多患者了解腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的临床诊断和治疗方法。
433 多媒体
多媒体形式的宣传特点是生动、易记，给患者教育带来了新的生机，多媒体滚动播放，解决了农村部分老年患者的阅读问题，提高了腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者的知晓率。
434 教育讲座
开展腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病系列知识讲座，扩大对患者进行疾病教育的影响面，为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者寻医提供帮助。
435 媒体沟通
通过媒体沟通进行公众教育，提高广大群众对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的知晓率。
436 电话咨询
通过电话沟通主动为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的患者捉供免费服务和指导。
437 网站、网页
网站、网页的建立为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的患者提供即时服务，网上导医可为患者搜索需要就诊的医院提供方便。
44 患者教育的评价
患者教育评价的目的是为了加强针对性，强化患者的需求，利于实施个体化。
441 患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的认识与观念。
442 患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病教育内容所了解的程度。
443 患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病手术治疗风险的了解程度。
444 患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病术后功能恢复的了解程度。
5 患者教育的影响因素
51 患者的文化接受能力
直接影响患者的认知和理解能力，但随着多媒体等先进宣传手段的出现，腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的普及率和知晓率也会不断提高。
52 情绪、心理反应及心理适应力
腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者因长期受到腰痛的困扰，生活质量日益低下，情绪多有烦躁、不安或抑郁。
由于部分患者对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病不了解，心理上难以接受手术治疗，为该疾病的彻底治疗带来了一定的困难。所以对患者进行教育，让患者了解该疾病治疗的全过程包括手术治疗的必要性及可能出现的风险，为该疾病预后带来生机等是非常重要的。
53 患者的认知水平
患者只有理解、接受腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病，才能配合进行各项检测项目，为明确诊断提供依据。形成良好的医疗意向，最终接受彻底的手术治疗。
54 患者学习的资源
患者之间的经验介绍是最主要的学习资源。它将影响学习的目标，包括：信息资源、经济资源、人事资源、患者和家属的接受能力、适宜的学习方式等。
对患者进行疾病教育也是一项保健措施，患者只有在学习过程中才能真正认识到如何去预防腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛疾病的发生。同时患者在学习过程中得到家庭成员的支持也是非常重要的，只有得到家庭成员的支持才能更好地遵守学习计划，从而进一步保证对患者进行疾病教育的效果。
参考文献：
〔1〕 高德彰.病人教育的起源、现状及发展方向［J］.中华护理杂志，2000，35（6）：366368.
〔2〕 白跃宏，孙天胜，欧阳颀，等.骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，2003，23（9）：568571.
〔3〕 Yoshiharu T,Takayoshi U,Hideki O,et al.Lumbar degenerative kyphosisetiology,clinical symptome and treatment［J］.Modem orthopedic and rehabiletation,2005,2328.
〔4〕 马童，白跃宏.腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的原因诊断与治疗［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（23）：18231825.
〔5〕 荣旺娜.在我区实施病人教育困难的原因和对策［J］.西藏医药杂志，2004，4（25）：161.
〔6〕 赵庆华，贾连顺.后腰部疼痛的最新进展［J］.中国矫形外科杂志，2004，13（11）：862865.
（上海交通大学附属第六人民医院，上海市宜山路600号 200233）