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摘 要：［目的］介绍一种颈椎后路开门、微形钛板固定的椎板成形术式，评价其在颈椎椎管狭窄手术中的应用效果。［方法］选择27例颈椎管狭窄症患者实施颈椎后路单侧或双侧开门减压、微形钛板固定开门椎板的新术式，术后平均随访27个月。［结果］27例患者切口均达到一期愈合，术后随访半年以上症状改善优良率88％，1例症状改善不明显的患者，二期实施前路减压固定融合术后症状缓解，无1例出现继发性椎管狭窄。［结论］应用微形钛板固定的颈椎椎板成形术具有避免开门椎板再关闭，保持椎管扩大效果，同时对脊柱活动度影响小的优点，且操作简单，并发症少，适合临床运用。
关键词：颈椎; 椎板成形; 椎管狭窄; 内植物
Clinical application of cervical laminoplasty with Timesh plates∥WANG Wenjiu,YAO Nvzhao,LIU Lile,et alDepartment of Spinal Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan 421001
Abstract：［Objective］To introduce cervical laminoplasty fixation with Timesh plates in posterior open door decompression and evaluate its clinical outcomes［Method］A total of 27 cases with cervical spinal stenosis were treated by laminoplasty with mini titanium platesThe mean followingup time were 18 months［Result］All cases were primary healed,the preoperative symptoms were improved satisfactorily with 88% good to excellent outcome over 6 months followingupOne case without relief of nurological symptoms underwent an additional anterior multilevel corpectomyThe surgical lamina achieved bone fusion without stenosis［Conclusion］The laminoplasty with Timesh plates restore spinal posterior construction with less loss of range of motion and maintain larminar in open position without stenosisThe surgical procedure is easier to perform with less complication rates
Key words：Cervical spine; Laminoplasty; Stenosis; Implant
颈椎单开门、双开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄症的一种有效的椎管后路减压术式，但传统的椎管扩大成形术常存在椎管减压不充分和开门后出现再关门等并发症，影响手术的远期疗效〔1〕。近年来不少术者〔2、3〕在此基础上作了改进，取得了较好的疗效。本科从2002年9月起，在国内率先开展单侧或双侧开门减压后采用微形钛板固定开门椎板的新术式27例，术后平均随访2 a以上，疗效满意。
1 资料与方法
11 一般资料
本组病例共27例，其中男性19例，女性8例；年龄42~73岁，平均564岁。病史4个月~9 a，平均3 a 10个月。C2~7范围多节段椎间盘突出并椎管狭窄7例，后纵韧带钙化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）17例，先天性颈椎管狭窄（congenital stenosis）3例。患者临床表现以颈痛、躯干紧束感、麻木和下肢踩棉花样感觉等典型脊髓型颈椎病症状为主，部分合并神经根性或椎动脉性颈椎病症状。术前均行XRAY动态片、CT、MRI检查，提示椎管／椎体比率均小于075。其中实施单开门手术21例，双开门术式6例。1例单纯后路单开门术后症状改善不明显的患者，二期实施前路多节段椎体次全切减压、钛网加钛板固定融合术后症状缓解。
12 手术方法
本组病例均选择气管插管全麻，俯卧位。常规颈后正中切口。根据手术节段选择减压范围。逐层显露棘突、椎板至两侧小关节。以单开门术式为例，在拟行椎管扩大成形的颈椎椎板靠关节突内侧缘15~2 mm处，用打磨钻和薄式枪状咬骨钳将椎板纵形开凿，将症状明显一侧作为开门侧，显露硬脊膜囊。在对侧椎板作“V”形开槽，作为开门时的绞链。用骨膜剥离器将椎板向上、向门轴侧逐步抬起，注意分离椎板下粘连，直至椎管扩大至满意程度。然后在开门侧的椎板与关节突内缘选用适当长度的微形钛板系统（Timesh，Sofarm公司生产，图1）固定。在双开门术式中，对侧亦同法处理，使颈椎管保持足够容量，以防术后关门。彻底止血、放置引流管后，逐层闭合伤口。术后可戴颈围早期下床活动。
2 结 果
本组病例平均随访27个月，最短18个月，最长48个月。平均手术时间110（90~160）min，平均出血量350（200~650）ml；术后伤口均一期愈合，术后1周复查颈椎X线片示开门程度满意，Timesh固定位置良好；3个月时18例患者行MRI复查，显示椎管明显扩大，颈髓压迫显著改善，与后方组织无粘连。术后随访半年以上症状改善优良率88％，1例症状改善不明显的患者，二期实施前路减压固定融合术后症状缓解，无1例出现椎板开门再关闭继发性椎管狭窄现象。 图2患者，男，48岁，C3~6OPLLa术前X线侧位片示C3~6椎后缘密度增高b术前MRI显示C3~6椎管明显狭窄，脊髓严重受压c术前CT显示后纵韧带钙化d、e后路C6单开门减压，Timesh固定术后4个月，
3 讨 论
多节段椎间盘突出，后纵韧带钙化症，先天性颈椎管发育不良是颈椎管狭窄症常见的原因，发病率高。根据患者的临床表现及影像学检查，基本可明确诊断。对颈椎管狭窄症早期患者可采取非手术治疗，包括制动、离子导入理疗及中药等方法，控制和推迟病情恶化。但对非手术治疗无效，病情反复或逐步加重，引起锥体束症状者则必须尽早手术治疗。
颈椎后路椎管减压术是传统的有效方法之一，虽然颈椎椎板切除减压充分，术后近期疗效满意。但远期易产生进行性颈椎后凸，颈椎不稳和硬膜粘连再狭窄等并发症。单开门椎管扩大成形术是目前临床运用较多的一种术式，其优点是手术较简单，维持颈椎后部结构的稳定。但由于传统单开门椎管扩大成形术（Matsuzaki术式）开门侧缺乏有力支撑，术后常有开门再关闭等现象发生，影响远期疗效。为达到更好的疗效，防止再关门，目前许多术者〔3〕在传统基础上做出了有益的尝试。
作者采用的微形钛板固定切开椎板的椎管扩大成形术式，在国内已经首次报道应用于椎管内肿瘤摘除后的椎板回植术中〔4〕，在颈椎开门术中的应用尚未见报道，但该术式在国外已经比较盛行，其具有以下优点：（1）根据椎管狭窄程度，保持椎板开门的长度和宽度。钛板可提供有力支撑，微形钛钉具自攻作用，固定可靠，防止术后再关门。术中应注意减压长度一定要充分，防止上下两端脊髓形成减压疝，加重术后症状；（2）棘突无需切除，椎板回植后上下两端对齐缝合有助于重建棘突、棘上韧带在颈椎后柱的稳定性；（3）微形纯钛板组织相容性好，避免日后二次手术的创伤和异物造成的粘连，且术后可行MRI复查；（4）手术简单出血少，但在部分病程长且症状反复的患者中，椎管内静脉丛迂曲、充血，一旦破裂，出血很凶，一方面操作要仔细避免弄破静脉，另一方面一旦破裂，可用肾上腺素棉片压迫，尽快完成椎管减压，一旦压力减低，静脉出血会大为减少；（5）恢复椎管的管状结构，满足脊髓所需要的生理空间，受压脊髓后移明显（图2），减轻椎管开口处后方椎板切除膜的形成，防止继发性椎管狭窄。本组病例远期复查MRI资料证实了这一结论；（6）可选择门轴处植骨或开门侧植骨，椎板骨融合可靠，稳定性好，且不影响小关节及脊柱功能节段的运动，对脊柱活动度的影响较其他后路内固定术式都小。个别病例如有需要再次行前路减压术时，不受前次手术影响，如本组就有1例实施了二期前路减压术后取得满意疗效。
总之，应用微形钛板固定的颈椎椎板成形术具有避免开门椎板再关闭、保持椎管扩大效果，同时对脊柱活动度影响小、可早期活动等优点，而且操作简单，并发症少，适合临床运用。
参考文献：
〔1〕 丁宇，阮狄克，田树平，等.颈椎病椎板成形术疗效及相关影响因素分析［J］.中国矫形外科杂志,2003，11（10）:669674.
〔2〕 刘景堂，张功林，葛宝丰.单侧显露颈椎管扩大成形术的可行性探讨［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，13（1）：4748.
〔3〕 Keisuke N.Spinous Processsplitting laminoplasty using hydroxyapatite spinous process spacer［J］.Spine,1992，17（1）:240243.
〔4〕 王文军，曹盛俊，姚女兆，等.椎板回植成形术治疗椎管内原发肿瘤［J］.中国脊柱脊髓杂志,2005，15（8）:464466.
（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳 421001）