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摘 要：［目的］探讨冷融化技术用于关节镜下治疗膝关节盘状软骨的临床效果。［方法］常规行关节镜检查后，应用Arthrocare 2000射频汽化仪，首先进入汽化钩，将射频能量调整为高档，进行盘状软骨的切割、待半月板基本成形后，退出汽化钩，改用汽化刷，将射频能量调整为低档，在成形的半月板边缘，均匀涂刷，修整至平滑。镜下动态观察与股骨磨合情况，进行调整。关节内其它病变进行相应的镜下处理。［结果］术后行患膝屈伸功能锻炼，无关节积血，术前疼痛症状消失，关节活动正常，负重摄片，内外侧关节间隙平衡。［结论］射频消融汽化技术，根据能量的高低，既能行组织的切割、又能行修整，对治疗盘状软骨有一定优势，出血少，缩短手术时间，减少术后粘连。是关节镜下操作的重大进展，有较高的应用前景。
关键词：射频汽化仪； 关节镜； 盘状软骨； 关节成形术
传统的关节镜器械在盘状软骨成形术中有较大的局限性，组织损伤大，出血多，造成术后关节积血，影响恢复和功能锻炼，手术效果不理想。自从冷融化技术应用于关节镜术，使本病的治疗有了极大的改观。根据射频汽化能量的高低，进行半月板切割、修整等处理，操作方便，治疗可靠。本院自2002年3月~2004年3月，采用美国Arthrocare公司生产汽化仪治疗25例32膝关节盘状软骨，获得良好的效果。
1 资料和方法
11 一般资料
本组25例32膝，男11例，女14例，单侧18例，双侧7例；年龄14～58岁，平均296岁。右膝关节16例，左膝关节9例。均为外侧盘状软骨。术前病史3～22个月，平均75个月。有明确外伤史6例。膝关节疼痛25例，股四头肌萎缩12例，打软腿8例，关节弹响23例，关节交锁17例，外侧关节间隙压痛19例，外侧麦氏征阳性20例。
12 处理方法
所有患者常规行关节镜检查，关节内合并伤给予对症处理。检查完毕，证实为外侧盘状软骨。进入汽化钩，将射频能量调至7~8档，进行盘状软骨的切割。镜下见切缘整齐，深度均匀，无出血迹象，待半月板基本成形后，更换汽化钩；改用汽化刷，将射频能量调整至1~2档，在成形的半月板边缘均匀涂刷，修整至平滑。术中随时活动膝关节，观察胫骨与股骨磨合情况，进行调整。术毕冲洗关节腔，缝合皮肤切口，常规切口包扎。
13 结 果
本组25例，术后疼痛不明显，膝关节浮髌试验17例为阴性。随访6～20个月，平均13个月，术前症状明显改善，关节活动正常。疗效评定按Wrobc标准〔1〕评定：优：症状完全消失，功能正常；良：症状基本消失，偶有不适感；可：偶有疼痛及轻微功能障碍；差：有明显关节疼痛或功能障碍。本组随访，优18例，良5例，可2例。优良率964％。2 a后X线片示：外侧胫骨平台朔形为正常弧形凹陷。9例病人仍有弹响感，功能尚好。2例病人有明显疼痛，伸膝轻微受限。
14 典型病历
患者，男，36岁，诊断：右膝盘状半月板。手术日期：2004年12月16日。随诊1 a，疗效优(图1~4)。
2 讨 论
Arthrocare 2000双极射频汽化仪较常规器械在治疗本病时有较多优点，主要表现在:(1)对邻近组织损伤小。本仪器采用冷融化的技术，它施加一定电压于电极和靶组织之间的导电液上，将导电液转化为粒子汽化或等粒子体，通过带电颗粒与靶组织的撞击，使靶组织分子链断裂，从而起到组织的切割和清除作用。冷融化的工作温度不超过70℃，很少造成邻近组织的热损伤〔2〕。(2)有较好的止血作用。双向射频汽化仪在组织进行冷融化处理的同时，对邻近组织中的小血管起凝固作用，故在修整的同时可以止血。本组25例，术后关节积血不明显，这不仅克服了传统机械刨削的缺点，而且有利于减少患者术后关节胀痛，使膝关节功能早日恢复。(3)操作方便，应用前景广。该汽化仪电极头可随意对准靶组织，甚至无须直接接触，可操作部位广泛，无手术死角。还可用于关节内其它组织病变的治疗，如髌骨半脱位、软骨损伤、半月板破裂、韧带断裂、滑膜病变等，具有较高的应用前景。对盘状软骨的治疗，既能切割又能修整至平滑，不仅节省手术时间而且提高手术效果。关节镜下盘状软骨成形术，由于创口小，保留了半月板边缘，不伤及边缘滑膜，术后滑膜反应轻，恢复快，还可同时处理继发性滑膜及软骨病损。
国人盘状半月板的比率及盘状半月板损伤的发生率均高。膝关节镜下盘状半月板成形术是最好的治疗方法。手术损伤小，恢复快，可最大限度保存半月板的结构和功能。应用射频消融汽化技术，根据能量的高低，既能行组织的切割、又能行修整平滑，对治疗盘状软骨有卓越优势，出血少，缩短手术时间，提高手术效果。是关节镜下操作的重大进展，有较高的应用前景。
图1外侧盘状软盘图2盘状软骨切除图3修整盘状软骨边缘图4盘状软骨成形术后
参考文献：
〔1〕 查云飞，陆之安，张云枢，等.髌骨关节软骨退变MRI和关节镜对照研究［J］.中国内镜杂志,2006，(5)：2224.
〔2〕 Tasto JP，Ash SA.Current uses of radiofrequeney in arthroscopic knee surgery［J］.Am J Knee Surg,1999，12：186191.
（山东省莱芜市人民医院骨一科，271100）