胸腰椎骨纤维结构不良的影像学诊断

【摘要】  ［目的］总结胸腰椎骨纤维结构不良的影像学特征，提高对本病的影像学诊断水平。［方法］回顾性分析5例胸腰椎骨纤维结构不良的X线、CT与MRI资料，总结其影像学特征。［结果］胸腰椎骨纤维结构不良X线表现为圆形或椭圆形囊状低密度影，有清晰的硬化带与周围正常骨组织间隔。CT表现为类圆形低密度影，边界清晰，边缘有完整骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏。MRI表现为T1WI中均匀长T1信号，T2WI中病灶呈混杂偏低信号，在T1WI、T2WI及质子像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带；增强扫描时病灶信号明显强化。［结论］胸腰椎骨纤维结构不良具有独特的影像学特征，完全不同于骨纤维结构不良发生在脊柱以外的影像学表现，掌握这些特征是正确地做出影像学诊断的关键。

【关键词】  脊柱; 骨纤维结构不良; 放射学; 磁共振成像；体层摄影术

　　Imaging diagnosis of monostotic fibrous dysplasia of thoracic and lumbar spines∥

　　YANG Caihong,CHEN Anmin,ZHU Bo.

　　Department of Orthopaedics,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China
   
　　Abstract：［Objective］To analyse the imaging findings of thoracic and lumbar fibrous dysplasia and evaluate the imaging characteristics.［Method］Among 5 cases of monostotic fibrous dysplasia of thoracic and lumbar spines,4 were imaged with CT scaning,2 with MRI and 5 with Xray.All materials were analysed.［Result］Each Xray revealed a round or oval radiolucent lesion surrounded by a distinct and thick rim of sclerosis.CT showed a round or oval lowdensity lesion with a highdensity borderline between the lesion and normal vertebral bone tissue.Bone cortex remained intact in all cases.The lesion showed homogeneous long T1 signal on T1WI and hypoor isointensity signal on T2WI.There was a characteristic hypointensity loop surrounded the lesion on T1WI,T2WI and PdWI.The lesion was demonstrated obviously in the contrast enhancement of scanning.［Conclusion］Monostotic fibrous dysplasia of thoracic and lumbar spine shows distinctive imaging characteristics that are different from dysplasia of limb bone or skull.These characteristics are decisive in the diagnosis of the lesion.
   
　　Key words：spine;  bone fibrous dysplasia;  radiology;  magnetic resonance imaging;  computed tomography

　　骨纤维结构不良又称骨纤维异样增殖症，系正常骨组织逐渐为增生的纤维组织替代的一种瘤样病损，常发生于儿童与青少年的四肢，30岁以上者少见，发生于脊柱者极少见。国内外关于脊柱骨纤维结构不良的临床资料偶见于个案报道〔1～3〕，且其影像学多只有X线资料，CT与MRI资料极少，因此目前对此疾患发生于脊柱的影像学特征尚缺乏系统认识。本研究回顾性分析本院近18年中诊治的5例胸腰椎骨纤维结构不良的影像学资料，以期初步形成系统认识，提高对本病的影像学诊断水平。
   
　　1  材料与方法
  
　　5例胸腰椎骨纤维结构不良均为单一部位发病，男性4例，女性1例；年龄21～44岁，平均30岁。T12椎体1例，L3椎体2例，L1及L4椎体各椎体1例。5例均摄有X线片，4例有CT扫描，其中2例进行了MRI检查。所有病例手术后病理诊断均为骨纤维结构不良，由经验丰富的骨科与放射科医师共同阅片总结。
   
　　2  结果
   
　　所有侧位X线片均显示圆形或卵圆形囊状低密度影，有清晰的硬化带与周围正常骨组织间隔（图1）。4例为圆形单囊，1例双囊者为椭圆形，仅1例有轻度压缩性骨折，压缩高度约为椎体高度的1/5。病变呈膨胀样局限于椎体内，均未累及骨皮质，椎间隙正常。正位X线片有低密度影，但不能辨认整体病灶。
   
　　4例CT均显示病灶位于椎体之一侧，3例在椎体左侧，1例在椎体右侧。如图2，病灶为类圆形低密度影，边界清晰，边缘有完整骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏。病损顶部及底部扫描层面有棉絮状高密度影，为钙化灶（图3）。椎体附件基本未受累，椎体周围软组织无异常。
   
　　2例MRI检查均行腰椎平扫加增强。椎体内病灶界限清晰，在T1WI中为均匀长T1信号；T2WI中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变（图4、5）；在T1WI、T2WI及质子像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带（图4～8）；增强扫描时病灶信号明显强化（图6～8）。
   
　　全部影像学资料均未发现椎体以外骨性或软组织性异常改变。
 
　　图1侧位X线片均显示圆形或卵圆形囊状低密度影，有清晰的硬化带与周围正常骨组织间隔（略） 

　　图2CT显示病灶位于椎体之一侧，为类圆形低密度影，边界清晰，边缘有完整骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏（略） 

　　图3病损顶部及底部扫描层面有棉絮状高密度影，为钙化灶（略） 

　　图4、5MRI显示椎体内病灶界限清晰，在T1WI中为均匀长T1信号；T2WI中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变（略） 

　　图5～8在T1WI、T2WI及质子像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带，增强扫描时病灶信号明显强化（略）

　　3  讨论
   
　　椎体骨纤维结构不良发病率低，症状隐匿，多因轻至中度局部疼痛而就诊或仅在体检时发现。尽管骨科及放射科医师十分熟悉肢体骨纤维结构不良的影像学特征，对椎体骨纤维结构不良的影像学特征却缺乏整体认识。本研究结果显示椎体骨纤维结构不良具有独特的影像学特征，掌握这些特征对确立诊断有重要作用。

　　3.1  椎体骨纤维结构不良与脊椎骨之外的骨纤维结构不良具有不同的影像学特征：（1）在肢体骨骨纤维结构不良中，骨小梁消失，代之以毛玻璃样改变是本病的重要X线特征之一；在椎体则不然：X线片均显示圆形或椭圆形囊状低密度影，有清晰的硬化带与周围正常骨组织间隔，与骨囊肿相似。（2）骨纤维结构不良长骨往往膨胀变粗，严重者甚至发生弯曲变形；椎体发生骨纤维结构不良时病灶局限在椎体内，本组5例均未累及骨皮质，仅1例因创伤有轻度压缩性骨折，此外椎体形态及椎间隙均正常。（3）肢体骨骨纤维结构不良中多见的多囊和分叶病灶以及丝瓜瓤样改变在椎体均无，本组5例中有4例为单囊病灶，另1例虽为双囊，但囊内仍是均一的低密度影，无丝瓜瓤样改变。（4）颅骨骨纤维结构不良时病灶内常有斑片状硬化，密度高而不均匀；椎体骨纤维结构不良在X线上无此表现，仅见病灶周围有清晰的硬化带，但CT显示病灶顶部和底部有硬化灶。（5）肢体骨骨纤维结构不良在MRI中，病灶T1WI和T2WI多呈不均匀等低信号，边缘低信号，病灶内有出血时信号增高〔4〕；椎体骨纤维结构不良的MRI影像特点比较明确；椎体内病灶界限清晰，在T1WI中为均匀长T1信号，T2WI中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变，在T1WI、T2WI及质子像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带，增强扫描时病灶信号明显强化。

　　3.2  椎体骨纤维结构不良的临床病理特征：（1）与肢体骨骨纤维结构不良多发于儿童与青少年不同，本组5例椎体骨纤维结构不良均为成人，症状主要为相应脊椎节段的持续性钝痛。（2）肢体骨骨纤维结构不良常见持续缓慢进展，可累及整段长骨，使之膨胀变粗乃至弯曲变形；而椎体骨纤维结构不良在发展到一定程度后似乎有良好的自限性：本组5例疼痛病史在1～5年不等，X线及CT均显示病灶均位于椎体之一侧，周围有完整的硬化带与周围正常骨组织间隔，病变未累及骨皮质，此点在术中得到证实。（3）肢体骨骨纤维结构不良手术刮出的病灶实质均为纤维骨，有明显沙砾感；而椎体骨纤维结构不良刮出的病灶实质为纤维骨、黄白色肉芽与出血坏死混合物，沙砾感不明显。病灶内容物的差异应为其独特的影像学特征之原因。（4）本组5例均行病灶刮除、自体骨移植术，其中4例（另1例失访）经3个月～8年（平均4.1年）随访症状消失，无复发，这说明单发的椎体骨纤维结构不良经常规病灶刮除植骨术后预后良好。
   
　　综上所述，椎体骨纤维结构不良是一种少见疾患，具有独特的影像学特征，完全不同于骨纤维结构不良发生在脊柱以外的影像学表现，临床特点亦有所不同，掌握这些特征有利于影像学诊断。需要注意的是，本组5例均为单个椎体发病，而临床上骨纤维结构不良分为单骨型、多骨型和多骨合并女性早熟及皮肤色素沉着三联征（即Albright综合征），三型的临床表现与转归大有区别，所以多个椎体骨纤维结构不良与Albright综合征中的椎体骨纤维结构不良的临床特点需另行研究总结。另外，本组材料5例从一种疾病的整体上来看，例数偏少，总结出的结论尚需更多材料验证。

【参考文献】
  　　〔1〕 Asazuma T,Sato M,Masuoka K,et al.Monostotic fibrous dysplasia of the lumbar spine:case report and review of the literature［J］.J Spinal Disord Tech，2005，18（6）:535538.

　　〔2〕 Avimdje AM,Goupille P,Zerkak D,et al.Monostotic fibrous dysplasia of the lumbar spine［J］.Joint Bone Spine，2000，67（1）:6570.

　　〔3〕 卢旭华，陈德玉，徐建伟.L5椎骨纤维结构不良1例报告［J］.中国矫形外科杂志,2004,（13）：1016.

　　〔4〕 常恒，贾宁阳，王晨光，等.长骨骨纤维结构不良的MR诊断［J］.中国医学影像技术,2003,19（2）:206207.

作者单位：（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉 430030）