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1 病例资料
患者，女，12岁。因在学校上体育课时摔伤左上臂，当即感左上臂肿痛，活动受限，拍片以“左肱骨中上段病理性骨折”收入院。查体：神志清，精神好，营养可，左上臂肿胀，无皮肤破溃，中上段压痛、叩击痛，肘腕关节及手指活动好。X线片示：肱骨中上段骨皮质变薄、骨体增粗、骨皮质断裂，髓腔呈膨胀性溶骨性改变，呈多房性，骨体向外弯曲，病变周围界限清楚，无骨膜反应。临床诊断：左肱骨中上段骨纤维结构不良并病理性骨折。治疗过程：根据X线片测量患者整个肱骨体长为20cm，中上段病骨为7cm,骨破坏区上端离骨骺线4cm，下端为6cm，骨干直径约1.7cm。以此为依据，征得家属同意后以同种异体腓骨移植，手术取左上臂外侧弧形切口，依次切开各层，骨膜下剥离肱骨体，术中见包膜完整，病损部囊性变，囊内含有浆液，切除病变肱骨体，上下离骨骺2cm，移植异体腓骨13cm，上端1枚克氏针固定，下端克氏针、钢丝固定，依次缝合切口，包扎。上肢过肩过展石膏固定。半个月拆线刀口愈合良好。病理报告同临床诊断。术后随访：3个月拍X线片复查见移植骨上下端与宿主骨有骨痂生长，继续石膏固定。5个月拍X线片见骨上下端已愈合，解除石膏行功能锻炼，9个月左上肢功能完全恢复，遂取出内固定。2年随访骨病无复发并能从事正常体育活动。
2 讨论
骨纤维结构不良女性较多见，男女之比为1∶２～3，发病多在10岁左右，单发病损多位于股骨、胫骨、肋骨或颌面骨，多发病损常偏一侧肢体，常见症状为骨病损，病损症状轻重与年龄、病程及受患部位有关，年龄越轻，症状越重，大多数早期病例可存在多年无明显症状，继而出现疼痛、功能障碍、畸形、病理性骨折后就医。治疗以手术为主，单纯刮除植骨复发率高，本例手术成功的关键在于：(1)术中一定保护好骨膜，凡未受病变侵蚀的骨膜都要完整保留，以利于骨膜生骨。(2)要把病变的骨组织彻底清除，不留死角，预防复发。(3)术中注意勿损伤血管神经，特别是桡神经。(4)在切除病变后内固定时要尽量保护好骨骺，以免影响生长发育。(5)要坚强有效的外固定。(6)要定期复查，指导功能锻炼，及时解除外固定和取内固定。
作者单位：261000 山东潍坊，解放军第89医院骨科十五病区
(编辑：邓 锋)