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为了选定合适的预防性应用抗生素和用药方法，保证预防性用药的效果，作者对本院开展的经皮腰椎间盘旋切术预防感染的病例进行了临床药学分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集本院2000年6月～2005年12月腰椎间盘疾患住院患者420例，分为2组：其中2000～2003年手术的为对照组，共102例，男72例，女30例；2004～2005年手术的为试验组，共318例，男256例，女62例。2组患者的诊断和手术适应证明确，采用的手术方法相同；术前无感染征象；术后进行复查随访，随访时间6个月～3年，仅对照组有3例发生椎间盘炎。
2 操作方法
2.1 手术操作从略。
2.2 药敏试验
在对照组3例感染病例的手术切口内分层采取穿刺液做细菌培养，发现细菌生长，均为金黄色葡萄球菌；分取菌株做药敏试验，其致病菌对6种抗生素耐药株数见表1。
表1 6种抗生素耐药株数（略）
根据表1，选定头孢唑啉钠做为试验组预防用药。
2.3 预防用药方法
对照组病例在手术完成返回病房后，即静脉滴注抗生素，其中76例滴注青霉素，480～640万u/d，连用3～4 d；26例静脉滴注头孢唑啉钠作为试验组，2.0 g/d，连用3～4 d。试验组病例在手术基本完成，切口尚未缝合前，保留外套管，取头孢唑啉钠0.5 g，加生理盐水4 ml溶解，用穿刺针通过外套管注入术区和切除间盘的椎间隙内，留置3 min；抽出外套管，缝合切口，消毒并无菌包扎。返回病房后即静脉滴注头孢唑啉钠，2.0 g/d，连用3～4 d。
3 标准与结果
3.1 感染判定标准
参考“椎间盘炎的诊断与治疗”〔1〕。
3.2 临床监测结果
依据判定标准〔1〕，对照组有3例切口感染并发椎间盘炎，发生率为3%；先后用青霉素和头孢唑啉钠静脉滴注、切口清创引流、换药等综合治疗，分别在6～10周临床治愈。试验组病例术后及随访，无1例感染。
4 讨论
4.1 预防性应用抗生素的选定
一般手术选用针对革兰氏阳性球菌，兼顾革兰氏阴性杆菌的药物作为预防感染用药，这是近年来经验性做法。随着临床药学的逐步规范，规定药师要“参与临床疾病的诊断、治疗，提供药品技术服务，有针对性的协助临床处置专科的合理用药”〔2〕。因此，无菌手术一旦发生感染迹象，应高度重视病原学检验，及时申请细菌培养和药敏试验，以防滥用抗生素，不能及时有效地控制感染〔3〕。本文对照组发生3例感染，细菌培养均为金黄色葡萄球菌，药敏试验对头孢唑啉钠以外的5种抗生素都有不同程度的耐药；所以，作者指导临床选用头孢唑啉钠做为试验组的预防用药，收到了肯定的预防效果。
4.2 提高术区的局部血药浓度
从解剖学讲，切口区为毛细血管；椎间盘是一基本无血管的组织，其营养主要是通过外层纤维环和中心软骨板的渗透作用而获得，因此，一般的抗生素难以在椎间盘内达到有效浓度〔4〕。而在术区局部用药，则因直接渗透吸收，可保持术区局部较高的血药浓度。有报告说“局部应用抗生素时，用药区域药物高峰浓度比静脉用药要高2倍以上，可显著提高切口各层组织及渗液中抗生素的有效浓度，使抗生素更好地作用于病原体，杀灭存留于死腔剖面、组织间隙的细菌”〔5〕。本文试验组的临床效果也证明：术中在切口和椎间隙内局部注入头孢唑啉钠，再结合术后静脉滴注，可有效的预防术后感染。
4.3 医疗机构药学部要建立“以病人为中心”的药事管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药品技术服务，以提高医疗质量〔2〕。作者通过参加查房，阅读病历，查阅治疗用药医嘱等，进行专科用药调查分析，了解和掌握专科疾病的特点和用药规律，有针对性的协助临床处置专科合理用药，取得了显著成效；从中也体会到开展临床药学工作的重要意义和广阔前景。
【参考文献】
〔1〕 张国志，王宇飞.椎间盘炎的诊断与治疗［J］.中国医师杂志,2004，361.
〔2〕 卫生部，国家中医药管理局编.医疗机构药事管理暂行规定，卫医发［2002］，24号文件.
〔3〕 谢杨，杨扬震，黄永豪，等.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果［J］.中华医院感染学杂志,2005，15（7）：800.
〔4〕 庄文权，陈伟，杨建勇，等.1 731例经皮腰椎间盘切除术的临床随访研究［J］.中华放射学杂志,2002，36（4）：309312.
〔5〕 史占军，张西莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比［J］.中华医院感染学杂志,2003，13（1）：5759.
作者单位：武警甘肃总队医院药局，兰州 730050；武警甘肃总队医院放射科