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本文对本院1998～2005年经多次硬膜外封闭无效给予手术治疗的腰椎间盘突出症患者术中探查结果报告分析如下。
1 临床资料
本组男16例，女8例；年龄26～72岁。病史3个月～14年，入院前均接受过硬膜外封闭治疗3～12次，症状反反复复，效果不理想，有逐渐加重出现典型的腰痛伴下肢放射痛。封闭药物及方法基本相同，本组24例，均经椎管造影、CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
2 手术方法及术中所见
根据病人情况采用开窗法或半椎板切除手术入路及方式。术中所见：本组24例中，22例有黄韧带肥厚，黄韧带下硬膜外脂肪消失，纤维组织样毛细血管包绕硬膜或神经根，并形成黏连，剥离时有一定张力，且渗血较多，占总数的91.6%。11例黄韧带与硬膜、神经根形成广泛的黏连，占总数的45.8%。13例有关节突滑膜增生，侧隐窝狭窄，压迫神经根，占总数的54.2%。其中4例出现游离间盘组织，占总数的16.7%。本组均有程度不同的脊前静脉丛因其周围组织黏连而发生淤血和血管怒张、变粗。
3 讨论
硬膜外封闭时液体进入硬膜腔，暂时性液压扰乱了脂肪的血运，导致硬膜外脂肪减少或消失，再加上药物的反复刺激，使硬膜及神经根形成广泛的黏连〔1〕。手术分离时困难，易误伤硬脊膜或神经根，应引起术者足够的重视。凡是年龄大、封闭次数多、症状重的病人，术中应充分显露硬脊膜或神经根，彻底松解黏连，扩大侧隐窝，防止损伤硬脊膜或神经根，保证手术效果。
黏连是影响腰椎间盘摘除术后疗效的重要原因〔2〕。术中分离黏连对神经根干扰很大，术后仍会产生更严重的黏连，亦可能影响手术效果，强行分离黏连易引起椎管后静脉丛出血，使手术野不清楚，不易将突出的髓核清除干净，降低手术疗效。
尽管硬膜外封闭是一种治疗腰椎间盘突出症的常用方法，也有不少成功经验，但不可反复、多次、长期使用，以免造成硬脊膜及神经根广泛黏连，引起严重并发症。椎间盘突出的根本治疗在于去除突出的髓核、扩大侧隐窝、减轻对神经根的压迫〔2〕。
【参考文献】
〔1〕 谭加群,刘明,马建东，等.硬膜外封闭治疗腰间盘突出症［J］.中国临床康复，2002，6（2）：247.
〔2〕 李增怀，陈清海，赵丽芬，等.腰椎间盘突出手术218例疗效欠佳原因分析［J］.现代康复，2001，5（11）:92.
作者单位：兰州军区总医院473临床部骨科，兰州 730070