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【关键词】 肩锁关节损伤手术治疗不同术
肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，这种损伤造成了肩关节的完整性破坏，将引起各种肩部疼痛和肩关节功能障碍。本院自1998年8月～2003年10月采取不同术式治疗肩锁关节损伤107例，现分析报告如下：
1 一般资料
本组男79例，女28例，年龄最小18岁，最大67岁，平均38岁；右68例，左39例。
本组全部病例分型按照Rochwood标准分类，Ⅱ型47例，Ⅲ型33例，Ⅳ型27例；采用喙肩韧带筋膜蒂骨瓣移植并克氏针张力带固定术57例，单纯喙肩韧带移植于锁骨行丝线缝合术34例，喙肩韧带筋膜蒂骨瓣移植后作锁骨远端切除残端髓腔填塞固定16例（表1）。
表1 不同术式疗效比较表（略）
2 手术方式
手术采用臂丛神经阻滞麻醉。切口采用锁骨上切口，沿肩峰和锁骨外端的前上方切开，内侧端在三角肌和胸大肌之间下弯曲延伸，显露锁骨外端，肩锁关节，肩峰，喙突及喙肩韧带。术中切除肩锁关节内软组织及碎裂的软骨盘，修复肩锁韧带、关节囊和喙锁韧带，斜方肌和三角肌的边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，主要手术固定方式有：(1)喙肩韧带筋膜蒂骨瓣移植并克氏针张力带固定术；(2)单纯喙肩韧带移植后在锁骨上相应位置开骨孔或骨槽后经该处穿出而后反折褥式缝合；(3)锁骨远端切除，喙肩韧带筋膜蒂骨瓣移植后作锁骨残端髓腔填塞固定。
3 讨论
3.1 所截取带喙肩韧带肩峰骨块大小
一般认为截取肩峰末端前缘1／4，约0.5 cm×1.0 cm；但有学者报道截取肩峰骨块大小为1.6 cm×1.0 cm较为适宜；更有报道截取一肩峰末端薄骨片者，未具体描述骨块大小。笔者认为，如前所述，喙肩韧带前部最为厚韧，为喙肩韧带主要承力部分，因此在截取时要首先保证喙肩韧带前部附着的完整性，加之喙肩韧带基部血供丰富，游离韧带时要综合考虑，不必过分强调骨块大小，以保证韧带—骨块异位移植有坚强承力和丰富血运，同时有足够长度满足移植即可。
3.2 锁骨远端切除与否及切除范围
赵金忠等［2，3］认为无论新鲜、陈旧肩锁关节脱位都采用改良Weaver-Dunn技术，锁骨远端切除1～1.5 cm，邵顺建等［4］对于陈旧性肩锁关节脱位和新鲜脱位合并锁骨远端骨折者作锁骨远端截骨，对于急性新鲜者不作截骨。切除范围：1～1.5 cm。方向自内下斜向外上。切除范围以极度外展和前屈肩关节时肩峰和锁骨远端无撞击为标准。而周东生等认为切除锁骨远端后，破坏了肩锁关节的正常解剖关系，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。
3.3 喙肩韧带移植后位置
(1)对作锁骨远端切除者将喙肩韧带筋膜蒂骨瓣移植至锁骨切除后残端作髓腔填塞；(2)对锁骨远端不作切除者将带骨瓣或单纯喙肩韧带筋膜(不带锁骨端骨瓣)移植锁骨上的种植点，各学者认识尚不完全一致。
3.4 术中处理注意事项
(1)清除关节内破裂的不能修复、妨碍复位的软组织及软骨盘，不影响关节活动范围，减少术后运动时疼痛，增加肩锁关节稳定性，修复关节囊、筋膜及肌肉，防止前后向不稳定，克氏针或张力带有效固定防止肩锁关节纵向分离；(2)喙肩韧带带骨瓣或不带骨瓣通过锁骨骨洞或骨槽重建喙锁韧带；(3)修复肩锁关节囊和韧带，修复喙锁韧带，重建三角肌和斜方肌在锁骨远端的止点。
【参考文献】
［1］ 刘培党，晋光荣，花菊兰.喙肩韧带转位重建喙锁韧带的应用解剖［J］.四川解剖学杂志，2003，11(3)：2.
［2］ 赵金忠，眭述平.改良Weaver-Dunn技术治疗急性肩锁关节脱位［J］.中国修复重建杂志，2002，16(4)：231-234.
［3 赵金忠，沈灏.改良的Weaver-Dunn技术治疗陈旧性肩锁关节脱位［J］.实用骨科杂志，2001，7(5)：327-329.
［4 邵顺建，万年宇，宋展昭，等.喙肩韧带筋膜蒂骨瓣治疗肩锁关节全脱位［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(5)：469.
作者单位：山东省德州市中医医院，253013