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【关键词】 截骨延长治疗超大胫骨纤维异样增殖症
1 病例报告
患者，男，8岁。5岁时左小腿疼痛，活动障碍，在当地医院照片检查诊断为左胫骨纤维异样增殖症，并做了刮除植骨术。2年后（7岁）又发现原手术区肿大，且较前明显增大，行走活动时疼痛，到当地上级医院检查，照片仍诊断左胫骨纤维异样增殖症，又做了一次病灶清除，植骨手术。术后1年余又发现手术区肿大，而且向外弯曲呈弧形，行走活动较前更差，要拄单拐才能行走，于2004年4月14日到本院住院治疗。查见小孩生长发育欠佳。左膝、踝关节屈伸功能尚好，小腿中段较膨大，向前外明显隆起呈弧形，X线片见左胫骨中段巨大弧形纤维异样增殖症改变，向胫骨两端延伸，长14 cm，中间最大直径7 cm，经研究决定全肿瘤切除、上下端同时截骨延长会师中央的手术方法。入院第4 d在硬膜外麻醉下做了全肿瘤切除，切除肿物长14 cm，肿瘤最大直径7 cm，最大周长23 cm。同时在胫骨上下剩余的骨端骨骺线以内各交叉穿入2支直径3 mm的骨圆针，用线锯潜行将上下端之残骨锯断，上下之游离骨段再作交叉骨圆针固定，用特制的双轨多功能骨延长器固定，彻底清洗创面，缝合伤口送回病房。病理报告：骨纤维异样增殖症（图1～8）。
图1巨大胫骨纤维异样增殖症，术前X线片（略）
图2肿瘤切除后，两端做了截骨（潜行）安装骨延长架,术后第1 d（略）
图3术后2周复查（略）
图4术后4周复查（略）
图5经过两端逐渐延长，术后59 d两端会师（共延长14 cm）（略）
图6两端拉开延长处骨痂生长良好，骨已愈合（略）
图7拆架后（略）
图8拆架后1年复查（略）
术后1周开始自上下两端向中间以每日1.25 mm的速度进行骨延长，目的是使切除肿瘤后缺损的中间胫骨得以重建，术后第59 d照X线片，见上、下两骨端已在中间会师，且两端延长部位都有浓雾样骨痂生长，病孩各方面情况均好，术后79 d照片骨延长部位骨痂生长良好，中间骨断端会师对位对线良好，不需再做手术植骨或内固定，带架下地自由行走锻炼，术后1年照片骨生长良好。会师骨端完全愈合，拆除骨延长架，即时自由行走。拆架后1年随访复查X线片示胫骨塑型良好，骨髓腔形成。
2 讨论
纤维异样增殖症，多为刮除植骨进行治疗，一般都能有效，且不易复发。本例先后3年多做了二次刮除植骨，仍不能治愈，且第2次手术后不到1年又复发。胫骨越长越大，骨皮质已经受到破坏，而且整条胫骨弯曲呈弧形，失去了再次刮除植骨的机会，提示纤维异样增殖症手术刮除不彻底，仍有复发的可能。另一方面，手术刮除植骨术后，过早下地负重也可能造成胫骨弯曲呈弧形。在此情况下作者采取全肿瘤切除术，这也是不得已而为之。截骨延长时，上下端交叉穿针均在骨骺线以内进行，在拆除延长架后的X线片中，可以看到上下端之骨骺线均很好，对小孩今后的生长发育、长高不会造成影响。手术操作简单易行，不需用内固定，不用植骨，肿瘤切除彻底，病人痛苦少，花钱少。虽然带架时间较长，但病人始终可以带架下地行走活动，对膝关节、踝关节功能无影响。截骨延长会师，是在特定条件下采取的特殊手术方法，虽然全肿瘤切除后胫骨中间空缺长14 cm，但考虑从两端向中间同时作骨延长，不会太长时间就可以会师，手术后第7 d即从上、下两端均按1.25 mm/d的速度同时进行骨延长，经过2个月的延长，上、下两端会师吻合，因为作用的是双杆多平面骨延长架固定非常牢固，延长过程不会偏移走位，因此，骨折端得以满意对位对线，病孩可以带架下地自由行走，加强膝、踝关节功能锻炼，经过10个月的康复，延长部位已完全成骨，骨皮质成长良好，骨髓腔形成，拆除骨延长架后完全恢复正常。出院后1年照片复查骨修复、塑型，已恢复到接近正常状态，小孩行走自如，完全恢复健康，上学读书，能参加各类体育运动。
作者单位：广西南宁市同济医院骨科，530011