峡部裂性腰椎滑脱椎间盘炎后自发性融合1例报道

【关键词】  峡部裂性腰椎滑脱椎间盘炎后自发性融合

　　青少年峡部裂性腰椎滑脱患者发生脊柱炎或椎间盘炎的报道十分少见〔1、2〕。腰椎滑脱患者在不稳定节段发生椎间盘炎后出现自发性融合现象，目前尚未见报道。
   
　　患者,男,16岁,因严重下腰痛和站立、行走困难而住院。病史1年，入院前10 d有感冒史。查体：体温38.6 ℃，被动体位，下腰部压痛、叩击痛明显，无放射痛。无神经系统阳性体征。双侧直腿抬高试验30°阳性。白细胞计数7 400／μL，血沉56 mm／h，C反应蛋白5.6 mg/dL。血培养和结核菌素试验阴性。X线片显示L5S1Ⅲ度峡部裂性腰椎滑脱（图1a），MRI显示L5S1终板破坏和L5S1椎间盘在T2像上的高信号（图2a）。诊断为L5S1椎间盘炎。
   
　　因为椎间盘炎发生在不稳定节段，拟行病灶清除、后侧固定治疗。患者父母坚持保守治疗。作者采用卧床休息和腰围支具固定治疗。患者卧床休息4周，胸腰骶支具固定16周。应用先锋霉素每日2.0 g治疗5周。3周后，伴随C反应蛋白降低下腰痛减轻。2年后随访，患者无腰腿痛，神经系统检查正常。X线片显示L5S1自发性融合，且呈后凸畸形（图1b）。系列MRI扫描显示：入院时MRI显示L5S1终板破坏和L5S1椎间盘在T2像上的高信号，这可能是炎性水肿所致（图2a）。发病后2个月，MRI显示椎间盘高度降低和S1前1／4椎体吸收，L5和S1椎体在T1像上信号减低，在T2像上信号增强（图2b）。2年后,MRI显示L5S1椎间盘几乎消失和L5S1自发融合（图2c）。
 
　　图1a.X线片显示L5S1Ⅲ度峡部裂性腰椎滑脱;1b.2年后X线片显示L5S1自发性融合（略）
 
　　图2a.入院时MRI T2像显示L5S1终板破坏和间盘高信号；2b.2个月后MRI T2像显示椎间盘高度降低和S1前1/4椎体吸收，L5和S1椎体密度不均；2c.2年后MRI T2像显示L5椎体和骶椎自发性融合（略）

　　讨论
   
　　椎间盘炎的症状和体征是发热、腰背痛、全身不适、行走和站立腰痛加重、脊柱旁肌痉挛和棘突压痛〔3〕。另外，血沉升高，白细胞计数在血像图上左移，C反应蛋白升高。
   
　　青少年峡部裂性腰椎滑脱患者发生脊柱炎或椎间盘炎的报道十分少见〔1、2〕。Wynne和Southgate〔2〕首次报道1位与本病例结果不同的患者。患者从峡部裂发展成滑脱与此节段急性椎间盘炎有关。普遍认为椎间盘炎的预后良好〔4〕。椎间盘炎发生在腰椎滑脱不稳定节段的预后目前尚不清楚，此类患者最佳治疗方案也没有统一。
   
　　尽管本例患者有峡部裂性腰椎滑脱和椎间盘炎两种疾病存在，没有进行手术治疗，长期随访发现滑脱节段形成坚固的融合。本病例提示即使椎间盘炎发生在不稳节段也可以采用非手术治疗。
  

【参考文献】
  　　〔1〕 Schüle B,Winter M,Arnold P,et al.Die pyogene Spondylitis in der interartikularportion des wirbelbogens:kasuistischer beitrag zu den primr dorsalen spondylitiden［J］.Orthop,1996,134:185188.

　　〔2〕 Wynne AT,Southgate GW.Discitis causing spondylolisthesis:a case report［J］.Spine,1986,11:970972.

　　〔3〕 Jamison RC,Heimtich EM,Miethke JC,et al.Nonspecific spondylitis of infants and children［J］.Radiology,1961,77:355367.

　　〔4〕 Loder RT,Birch JG,Johnston Ⅱ CE.Concomitant discitis and spondylolisthesis at adjacent lumbar vertebrae［J］.Orthopedics,1986,9:283285.

作者单位：邢台矿业集团总医院脊柱外科，河北邢台市八一路93号 054000