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【关键词】 痛点封闭注射治疗腰
腰腿痛是脊柱疾患中复杂的临床综合征中最为常见的症状，正日益成为严重影响人体健康的一类疾病，60%～80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛。自2005年10月～2007年1月本门诊共诊治482例腰腿痛患者，对其中292例排除内脏源性及感染、肿瘤性腰腿痛，有明确腰背部压痛点者施行痛点封闭注射治疗，现将治疗方法与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组292例中，男216例，女76例；年龄16～75岁，平均29.23岁。其中急性腰扭伤椎旁压痛者68人，棘上韧带损伤棘突压痛53人，棘间韧带损伤棘突间压痛30人、腰三横突综合征“腰眼”处压痛20人、臀上皮神经炎髂峭后侧压痛者23人，骶髂劳损骶髂部压痛者22人。
1.2 治疗方法
病人取俯卧位，局部触诊，准确定位压痛点，严格消毒。取醋酸强的松龙25～50 mg与2%利多卡因10 ml混合，于痛点处穿刺皮肤、皮下组织，用针头寻找痛点，针触及痛点后，稳定注射器，回抽无回血，将药物注射于痛点部。对慢性患者每6 d注射1次，3～4次为1个疗程。
1.3 疗效判定
优：治疗后症状完全消失，脊柱活动正常，局部无压痛。良：治疗后疼痛明显减轻，脊柱活动基本正常。可：治疗后疼痛有所减轻、原脊柱活动障碍者活动范围稍增。差：治疗前后无变化或加重。
2 治疗结果
2.1 早期结果
首次痛点封闭注射后，216人中仅5人出现短时头晕不适，经卧床休息后症状消失，未发生其他严重并发症。首次封闭注射后5 d，216人中189人腰腿痛症状明显减轻。
2.2 随访结果
本组216人中，190人获得1年以上随访，治疗结果见表1。治疗效果优良率依次为：急性腰扭伤（93.10%），棘间韧带损伤（85.19%），棘上韧带损伤（84.78%），腰三横突综合征（77.78%），骶髂劳损（71.42%），臀上皮神经炎（70.00%）。
表1 190例腰腿痛痛点封闭治疗1年随访治疗结果（略）
3 讨论
腰腿痛的原因很多，其中软组织急慢性的损伤及寒冷刺激或骨关节的退行性改变，骨刺、突出物刺激，产生无菌性炎症，炎症刺激软组织的痛觉神经末梢、产生疼痛。疼痛又引起局部肌肉保护性痉挛，可形成恶性循环，使无菌性炎症进一步加剧〔1〕。在部分病人形成病灶，产生明确压痛点。本组病人均有明显压痛点。局部痛点封闭治疗是将药物直接作用于病灶，相对药物剂量少的作用大。通过强的松龙的抗炎作用，使病变部位的充血肿胀减轻或消失、炎症反应减轻或消失。通过局麻药的作用，阻滞了炎症对神经末梢的刺激，切断疼痛弧，起到即时止痛和解除肌肉痉挛的作用，有利于炎症的吸收，两药作用相辅相成。
痛点封闭注射治疗属侵入性操作，只有将药物准确注射至无菌性损伤病灶才能达到治疗目的。治疗前必须排除局部感染性炎症，以免感染扩散，还要排除内脏源性腰退痛。椎管内病变，或根性神经病的病变位置深，难以通过局部封闭达到治疗目的。此外，无明确压痛点的腰腿痛，如腰肌劳损，难以确定病灶位置，亦不适合行局部封闭治疗。本组病人均排除了以上情况。从疗效看，以急性损伤、较浅软组织劳损的效果较好，这可能与伤病的自然转归和注射时准确定位的难易程度有关。总之，只要严格掌握适应证和操作技术，痛点封闭注射治疗腰腿痛症，有疗效高、副作用少、操作简易，费用低等优点，适合各级医院应用。
【参考文献】
〔1〕 范忠庆.压痛点封闭治疗颈肩腰腿痛［J］.右江医学杂志，2001，29（3）：240.
作者单位：成都空军95607部队卫生队，610000